工作总结
时间:2026-04-09 赵老师教案网2026年内科医生年终个人工作总结【精辟】。
老张第三次住院的时候，我盯着他的病历发了好一会儿呆。三年住了七次院，每次都是哌拉西林他唑巴坦，痰培养从敏感做到中介，再做到耐药。这次入院白细胞不高，CRP 86，降钙素原0.25。按老路子，我会继续用原来的抗生素，最多再加个阿奇霉素。但去年参加呼吸病会时有个专家提了一句：降钙素原低于0.25且临床稳定，可以考虑停抗生素。当时台下没人追问，我记在手机备忘录里，差点忘了。
这次我翻出来看了两遍，决定试试。先停掉所有抗生素，做痰培养和肺炎链球菌尿抗原。这个决定说出来轻巧，做的时候手心出汗——万一病人感染加重，家属问起来“为什么不用药”，我怎么答？我跟上级医生通了气，他说“你谨慎点，每天查两次血常规和CRP”。两天后培养结果回来：肺炎克雷伯菌，ESBL阴性，对头孢哌酮舒巴坦敏感。换药，五天后症状缓解，八天出院。出院后没再给口服抗生素，只反复教他用吸入装置的技巧——之前他一直没学会，每次吸完都咽下去了。到现在快一年，老张没再因为肺炎回来。 zjaN56.CoM
这事之后我开始较真。翻出上半年自己管的156例社区获得性肺炎，按降钙素原指导停药的有72例，平均用药天数从9.4天降到6.1天，30天内再入院率从11.2%降到5.6%。数据摆在这，可头两个月我其实很纠结。有次一个病人PCT降到0.18，我犹豫到晚上九点还是没敢停，又用了一天。半夜翻文献，发现0.25以下停用是安全的，第二天在医嘱系统里把自己的常用套餐改成了“PCT<0.25且退热48小时停抗生素”。后来再遇到类似情况，心里有底了。
心衰那块的变化是从一次吵架开始的。去年年底我们科复盘38例心衰30天内再入院的病例，我负责整理。翻病历时发现29例是容量管理失败，其中21例其实在家就能拦住——体重涨了两三公斤，病人没当回事，家属也不知道该不该加利尿剂。讨论的时候我跟护士长争起来，她说“出院宣教每次都做了，病人不听有什么办法”，我说“宣教单字太小，老年人根本看不清”。吵完第二天，我重新设计了一张表：A4纸，字体放大到三号，每天同一时间称体重，体重增加1kg就加呋塞米20mg，增加2kg直接来急诊。同时把社区医生的电话写在药盒背面。护士长看了没说话，过了两天她让护士们把表塑封了，说“防水，病人放卫生间不会湿”。
这个方案跑了快一年。有成功的，也有差点出事的。一个老病号体重没涨但开始喘，家属按表格加了利尿剂，送来时发现是房颤发作，不是心衰。后来我们在表格上加了一行小字：“气喘但不肿，先数脉搏，超过100次/分钟来医院”。再入院率从17.3%降到9.8%，但我不敢说全是表格的功劳——可能因为今年大家查房时多问了一句“家里秤准不准”，有人换了个新秤。
门诊的工作以前写总结很少提，今年得说说。我每周两个半天门诊，大部分是糖尿病和高血压的老病人。年初统计了一下，我管的糖尿病患者糖化血红蛋白达标率只有63%，到了年底变成78%。不是用了什么新药，就是把随访做细了。有个病人糖化一直9%以上，我翻了他半年的病历，每次开胰岛素剂量都不低。第三次复诊时让他把胰岛素笔带来给我看，针头拧下来，发现针尖上堵了一团干了的药液——他一支笔芯用一个月，针头从来没换过。我当着他的面换了个新针头，推了一下，药液顺畅地喷出来。他盯着看了好几秒，说“怪不得有时候打进去不疼，有时候疼得要命”。后来我让护士在诊室放了一盒针头，每个病人走的时候送五个，教会他们怎么换。这个月他的糖化降到7.2%。
门诊还遇到一个事让我改了处方习惯。以前阿司匹林我习惯常规联用质子泵抑制剂，觉得胃舒服点总没坏处。今年看了几篇关于PPI长期使用的副作用文章，开始严格按出血风险评估开药：年龄>65岁、有消化性溃疡史、同时用抗凝药或激素，满足两项以上才给。算了一下自己门诊的处方，PPI使用率降了34%，到目前为止没有多出一例消化道出血。倒是有一个病人打电话来问“为什么以前开奥美拉唑，这次不开了”，我解释了一遍，他半信半疑，后来查了胃镜没有溃疡，才放心。
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交接班的事说起来有点丢人。去年我有两次因为交接遗漏导致病人INR波动——一次忘了交代华法林维持剂量，一次忘了说病人昨天加用了胺碘酮。都不是大事，但回头想，如果接班的医生没及时发现，可能就出血了。今年我把交班记录改成结构化清单：诊断、目前主要问题、今天关键检查结果、明天计划、潜在风险。每一条写清楚，交班时念一遍，接班医生复述一遍。一开始觉得麻烦，后来发现写多了能倒逼自己在下班前把病人的情况在脑子里过一遍。今年我管的病人没有因为交接遗漏出问题。有一次夜班医生打电话问我“5床那个跌倒风险具体指什么”，我说“他昨晚起来上厕所没叫人，床栏没拉”，夜班医生笑了，“好，我知道了”。
翻翻这一年的病历夹，有几摞是改过的处方。有些改动是被数据推着走的，有些是被病人问倒之后才去查的。还有一个东西一直没解决：我管的糖尿病病人足部筛查率只有45%，每次门诊忙起来就忘了问“脚有没有破”。明年得想个办法，比如在诊室门口贴个纸条，或者让护士提前把鞋袜脱好。心衰和COPD的再入院率降了，但肺炎那块没怎么变，可能因为出院时机判断标准不统一，得跟呼吸科一起商量个东西出来。
这一年最大的体会不是什么新方法，而是老张那个病例教会我的：有时候停下来比冲上去更难。停掉经验性抗生素的那个晚上我睡得不踏实，但第二天看到PCT结果的时候，知道这条路可以走。
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