教案资料|诊断学课件(实用十三篇)
时间:2024-03-10 赵老师教案网诊断学课件(实用十三篇)。
〚1〛诊断学课件
简答题：
1、什么是管型、管型的形成条件
2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义
3、渗出液、漏出液
4、肿瘤标志物有哪些
5、正常骨髓结构特点
6、骨髓细胞发育的特点
7、尿糖、尿蛋白什么情况下出现？选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿
8、肾小球肾炎尿液的特点，观察到那些管型
第一章
1、分析影响前的因素
2、诊断灵敏度，特异性（联合检测意义）第二章
1、几个参考值的范围（血常规的基本参考范围如红白细胞，血小板，血红蛋白等；血钾，血钠，GFR,血糖），以及临床意义
2、血沉加快和减慢影响因素
3、异常的红细胞形态有哪些
4、白细胞（考的多），各种情况下，粒细胞和淋巴细胞的增加和减少，贫血，辐射电离，伤寒副伤寒何种细胞增加或减少
5、网织红细胞的定义，增多减少；红细胞沉降速率实验，6、溶血性贫血几个实验的意义，渗透脆性不需要记住参考值，高铁血红蛋白症（G6PD,蚕豆病），血红蛋白电泳临床意义，combs实验用途，7、骨髓检查的步骤，内容，方法以及正常骨髓象的形态特点。
8、粒红比值
9、POX染色临床意义，SB染色临床意义，NAP染色临床意义，类白血病的概念，ACP.AS-D NCE,α-NAE,PAS,染色的临床意义
10、最易发生DIC——M3型
11、交叉配血试验的主侧，次侧
12、溶血贫的特点1,2（尿胆原增加）
13、白血病的各个特点/几种类型/什么样的医学方法
14、MDS熟悉
第三章 血栓和止血检测
1、临床上的四项检测指标
2、内源性：APTT，延长S异常
3、外源性：PT，延长S异常
4、单纯血友病哪一项指标异常
5、凝血试验一定要做对照
6、假如APTT、PT都延长说明什么
7、凝血酶时间
8、血小板活化会伸出伪足
9、原发性纤溶、继发性纤溶区分标志，异二聚体、3P实验
10、阳性排除、阴性排除
11、肌红蛋白：心梗
第四章 排泄物、分泌物及体液检测
1、怎样收集尿液，应注意什么
2、病理性尿液外观；如何区别血尿、血红蛋白尿
3、管型的定义，管型包括那些，透明管型在什么条件下出现
4、正常尿液中可以见到什么？
5、蜡样管型——慢性肾炎
6、最常见的寄生虫，如黏液遍：菌痢
7、潜血、隐血
8、三管 化学检查
9、渗出液与漏出液
10、脑脊液蛋白升高最明显的是什么病理状况，糖保持正常是什么病理情况？
11、脑脊液中可见的蛋白质
12、脑脊液中乳酸脱氢酶变化表明什么
13、白带外观改变；鉴别加德纳阴道炎：结核杆菌、新生隐球菌
14、精液减少、无精症
15、前列腺最常见，，，，（没听到）
16、慢性前列腺炎
第五章 肾功能检测（从这章考试老师急着走，讲得不详细）
1、肾小球滤过率（菊粉）、反应肾小球血流量的检测方法是：对氨基XXX
2、肾前性、肾实质性少尿的鉴别
3、β微球蛋白什么时候增高
4、浓缩稀释功能：远端肾小管
第六章 肝功能
1、脂类代谢
2、胆红素代谢
3、ALT、AST临床意义
4、单胺氧化酶
5、谷酰胺羟化酶：胶原纤维的关键酶
6、急性肝损、慢性肝损
第七章 临床生化检测
1、OGTT诊断糖尿病
2、血钾高容易酸中毒
3、血钙、血鳞，无机磷重要存在于
4、心肌酶包括哪些指标；心肌钙蛋白；肌红蛋白：阴性排除心梗
第八章 免疫学检测
1、T细胞、B细胞、花阶形成实验，T细胞形成实验，T细胞缺陷，HIV
2、甲胎蛋白、肿瘤标志物选择：灵敏性、特异性
3、系统性红斑狼疮，抗体
4、梅毒、血红蛋白
5、C反应蛋白、IgE检测
第九章 病原体检测
1、学习微生物检测的临床意义
2、伤寒病人第一周血培养结果最明显
3、米泔样便：霍乱
4、耐药性：β内酰胺酶，ESBL
5、衣原体有细胞壁、支原体没有
6、甲肝、乙肝、丙肝标志物
7、巧克力培养基：脑膜炎奈瑟菌
8、HIV、淋病。梅毒
第十章 其他检测
1、基因诊断包括那些技术
2、southern、northern各检测什么
3、流式细胞术的应用
4、基因诊断的应用 老师讲过的题目
1、血脂检测前应该做如何准备。
2、尿的采集——中段尿
3、总胆固醇可不空腹检查。
4.、红细胞内有染色质小体（howell-jolly body）和卡-波环（cabort ring，纺锤体）
5、急性大出血（尤其是内出血）白细胞和中性粒细胞明显增加。（1-2h内，RBC可正常。）
6、接触电离辐射，淋巴细胞明显减少。7.、核左移明显，表示感染严重，机体反应好。
8、棒状小体（一出现就可以诊断为急性白血病——急粒和急单，急淋无此小体）
9、缺铁性贫血时，红细胞中心淡染，（小细胞低色素贫血）
10、网织红细胞增多表示铁剂治疗有效。
11、铁幼粒细胞贫血——颗粒要大于6个。
12、红细胞渗透脆性增高，见于遗传性球形（或椭圆形）红细胞增多症。
13、含铁血黄素尿实验(Rouse实验)——普鲁士蓝反应阳性：慢性血管内溶血，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，初期可为阴性。
14、血红蛋白电泳——HbA2增高是诊断β—轻型地贫的重要依据。
15、抗人球蛋白试验（combs实验）——用于检测自身免疫性溶血性贫血(AIHA)
16、阵发性睡眠型蛋白尿(PNH)的筛选实验是蔗糖溶血实验，确诊试验是酸化溶血实验。
17、慢性中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)激增到200以上，说明化脓性感染。
18、氯化醋酸AS—D萘酚醋酶染色（AS-D NCE），又叫特异性酯酶（SE）强阳性表示急粒。
19、α-醋酸酚酯酶染色（α-NAE），又叫非特异性酯酶（NSE），强阳性表示急单（白血病）。20、含粗大深染的铁粒10个以上，细胞周边出现2/3个（6个）以上者，称为环状铁粒幼细胞
21、急性淋巴细胞白血病B细胞系列的主要蛋白标记——CD19+
22、肠蠕动加快，粪便检查粪胆素（粪胆原）强阳性。
23、粪胆素下降为阻塞性黄疸。
24、溶血性贫血时和缺铁性贫血时，间接胆红素增加，尿胆原增加，粪胆原增加。
25、单纯血友病，APTT延长，PT不变。
26、活化的部分凝血活酶时间（APTT）——内源性——与对照组相比延长10s为异常。
27、血浆凝血酶原时间（PT）-外源性-与对照组相比，超过正常3s正常。
28、肌红蛋白阴性排出——急性心肌梗死
29、D-二聚体阴性是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓（PE）的重要试验。
30、血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）实验是鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症的实验
31、鉴别血尿和血红蛋白尿——镜检。尿检以晨尿最好
32、肾病综合征会出现——脂肪管型，腊样管型——慢性肾衰。
33、肠道最常见的寄生虫为蛔虫。
34、粘液便——细菌性痢疾。
35、脑脊液收集3管——第一管做细菌学检查，第二管做生化免疫学检查，第三管做细胞计数和分类
36、脑脊液葡萄糖正常见于病毒性疾病。
37、诊断阴道加德纳细菌性阴道炎——寻找线索细胞
38、前列腺液非染色标本——卵磷脂最多。前列腺液中白细胞增多可诊断为慢性前列腺炎。
39、血清肌酐测定可用于鉴别肾前性和肾实质性少尿。40、菊粉能完全反应肾小球滤过率(GFR)
41、测定肾血流量常用对氨基马尿酸
42、昼夜尿比密实验（莫氏实验），用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释-浓缩功能的影响。
43、脯氨酰羟化酶（PH）是胶原纤维合成酶，是关键酶
44、诊断糖尿病：OGTT血糖峰值>11.1mmol/l, OGTT2hPG>11.1mmol/L，45、无机磷大多储存于骨骼。
46、C反应蛋白（CRP）-急性时相反应蛋白。
47、伤寒第一周——血培养
48、系统性红斑狼疮(SLE)检测dsDNA，和抗sm抗体
49、米甘样水便——霍乱
50、超广谱β-内酰胺酶(ESBL)可以水解第一、二代头孢菌素，还可水解第三代头孢菌素（如头孢噻亏，头孢他啶，头孢曲松等）以及氨曲南。
51、衣原体有完整细胞壁
52、脑膜炎奈瑟菌——巧克力培养基
53、southern印迹——DNA印迹，northern印迹——RNA印迹
54、流式细胞术分选含有单个细胞的液滴
55、t细胞亚群检测——t细胞花结形成实验，t细胞转化实验。
56、心肌酶谱：肌酸激酶，肌酸肌酶同工酶，肌酸肌酶异性，LDH，LDH同工酶，心肌肌钙蛋白T,心肌肌钙蛋白I,肌红蛋白，脂肪酸结合蛋白。
〚2〛诊断学课件
如前所述，分子诊断学实验应该多结合临床实际，分子生物学的实验内容尽可能在开设分子生物学的学期内完成。为此，学校应该在教学的仪器设备上予以满足，比如RealtimePCR仪等应该作为教学常用设备，也可整合教学资源，保证实验教学的应用。另外，分子诊断学实验有其自身特点，比如PCR时候得等待一个多小时，一步一步离心的时候也需要等待，质粒提取实验之前的摇菌需要过夜，很多一上午的实验，学生真正动手操作的时间却并不长。因此学生不应该仅仅局限于课堂时间，同时实验教师也应该根据情况开放实验室供学生利用。特别是一次实验没有出现理想结果的情况下，学生应该重复实验，实验教师应该配合学生开放实验室和相关仪器设别供学生使用。此外，在期末考试中加入实验考核内容和实验考核成绩比例，加强学生动手能力的培养。总之，我们在分子诊断学课程教学中做出了一定的探索，也取得了一定成绩，获得了的宝贵的实践经验，但是这只是万里长征的第一步，需要分子诊断学课程的教师们更加努力探索，为培养出更多适应社会发展需要的高素质应用型人才贡献自己的微薄之力。
〚3〛诊断学课件
第一章 总论 1895年伦琴发现X线，第二年就被应用于医学领域。DR的优势：
1、病人接收剂量更小；
2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；
4、较成像板的寿命明显提高。第二章 呼吸系统 空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：
1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。
2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。
3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管 扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。
肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？ 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：
1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。
2、实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。
3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。支气管肺炎亦称小叶性肺炎。结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺 外结核。
血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。
渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。
第三章 心脏与大血管 心胸比率：心脏横径（T+T）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最
12大不超过
0.52。先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。
法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展延伸，形成“双腔主动脉”。
第四章 消化系统 为什么钡剂造影技术是消化道首选的影像学检查方法？ 可以清晰地显示消化道黏膜的改变，全面观察消化道的轮廓及病变的形态，尤其对于一些细微结构的观察比较理想，还可提供有关功能，张力等方面的信息，因此是消化道首选的影像学检查方法。胃的形状可分为4型：钩型胃、牛角型胃、瀑布型胃、长型胃。
龛影：亦称之为壁龛，是由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定深度，造影是被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的影像。充盈缺损：是指消化道管腔内的隆起病变以致钡剂不能在该处充盈。食管癌X线表现：
1、早期：粘膜皱襞的改变；小溃疡；局限性小的充盈缺损；管壁局限性僵硬，扩张受限，蠕动减弱。
2、中晚期：髓质型、蕈散型、溃疡型、狭窄型。龛影是胃溃疡的直接征象，多见于胃小弯侧胃角附近。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断 良性 恶性 龛影位置 胃轮廓之外 胃轮廓之内 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平状、半月形 龛影口部 可见粘膜线、项圈征及狭颈征等 可见指压切迹和裂隙征 龛影周围 黏膜皱襞呈均匀性纠集，越近龛影越可见环堤征，黏膜皱襞呈不均匀性纠集，细，可直达龛影口部 可见破坏、中断现象 邻近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动消失 进展期胃癌的钡餐造影表现：I型：限局限性的充盈缺损，形态不规则可呈蕈伞状、巨块状、息肉状或结节状，基底较宽，表面不光滑可有小的糜烂和溃疡，与邻近胃壁界限清楚。II型：主要表现为癌性龛影。切线位上龛影位于胃轮廓之内，多呈不规则的盘状或月牙形，外缘平直，内缘不整，可见指压切迹和裂隙征，周围绕以宽窄不一的透亮带，及环堤征。龛影周围可有黏膜纠集，但至环堤征边缘呈杵状增粗或中断。腔内半月形龛影及其周围透亮的环堤，统称为半月综合征。III型：与II型相似，但其环堤外缘呈斜坡状，宽窄不均且有破坏，与正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和弥漫型。主要表现为胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄，边缘不整，蠕动消失，形态固定。弥漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表现：平扫显示低密度肿块，偶可见钙化灶。肝动脉期可见肿瘤边缘不连续的斑片状、结节状强化。门静脉期可见强化灶互相融合，病逐渐向肿瘤中心扩散，密度逐渐降低但仍高于正常肝组织。整个对比剂增强过程表现为“快进慢出”的特征。MRI表现为“灯泡征”。肝细胞癌病理上分3型：巨块型、结节型、弥漫型。此外，＜3cm的单发结节，或2个结节
直径之和≤3cm的肝细胞癌称为小肝癌。简述肝细胞癌的临床表现？（论述题）
1、平扫时巨块型和结节型肝癌表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，边缘模糊或清楚，多数为低密度。有时较大肿块可发生中央坏死显示为更低密度区；有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。弥漫型肝癌则可见广泛分布、边界不清的低密度小结节。
2、增强扫描时，动脉期肿瘤迅速出现明显的斑片状、结节状强化，而正常肝组织尚未强化；门静脉期间门静脉和肝实质明显增强，而肿瘤的强化密度迅速下降；平衡期肝实质继续保持高密度强化，肿瘤密度持续下降则显示为低密度病灶。整个对比剂增强过程表现为“快进快出”的特征。
3、静脉内癌栓表现为血管扩张，增强后出现充盈缺损；侵犯胆道可引起胆道扩张。急性胆囊炎分为：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。
慢性胆囊炎主要是胆囊壁纤维组织增生增厚和钙化，胆囊缩小，或因积水而增大。胆囊功能受损。CT表现：平扫表现胆囊壁普遍性增厚，均匀或不均匀增厚，可见胆囊壁钙化；可伴有胆囊高密度结石。增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀性强化。胆结石可分为：胆固醇性、胆色素性、混合性胆结石。
急性出血坏死性胰腺炎CT表现：主要表现为胰腺弥漫性增大，轮廓模糊，密度明显降低。胰周脂肪间隙模糊消失，胰周积液，肾前筋膜（Jess韧带）。胰腺癌病理上90%的为导管细胞腺癌，为少血管性肿瘤。CT是诊断本病首选的检查方法。肿瘤侵犯胰管、胆总管引起阻塞时，可见主胰管或胆总管扩张，两者同时受累并扩张使形成“双管征”。脾梗死梗死灶形态多呈锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门。脾动脉造影（DSA）可见显示脾内动脉分支的闭塞不通。气腹征象：站立位检查可见双侧或一侧膈下游离气体，表现为隔下弧形或新月形透亮影，具有重要诊断意义。第五章 泌尿与生殖系统 肾与脊柱之间形成的角度为肾脊角，正常为15°~25°。肾盂X线表现可分为常见型、分支型、壶腹型。
尿路造影时，由于肾盂肾盏内压力过高，对比剂进入肾盂肾盏以为部位称肾脏回流，又称反流或逆流。回流有肾窦回流、肾小管回流、淋巴管回流、血管回流。
输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂相连处、跨越髂血管及小骨盆边缘处、进入膀胱处。
马蹄肾是一种常见的肾融合畸形。在胚胎发育过程中，当肾脏尚未升出骨盆以前，两侧肾脏的下极已融合在一起，形态似马蹄而得名。结石由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐等。
肾自截：肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化。排泄性尿路造影：
1、肾结核：肾小盏杯口边缘不整，如虫蚀状。实质空洞与肾小盏想通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。
2、输尿管结核：管腔不规则，粗细不均、僵直，或形成不规则狭窄与扩张，呈串珠样改变。
3、膀胱结核：早期造影表现为膀胱轮廓模糊不清，边缘不整齐，容量减少。肾癌尿路造影呈“手握球”状，“蜘蛛足”样改变。与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别：肿瘤内含脂肪，肾细胞癌中极少有脂肪成分。简述肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现？ CT表现：肾实质内混杂密度肿块，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺损表现，其内可见脂肪性低密度灶。增强扫描肿块强化不均，血管性结构发生较明显强化，脂肪组织和坏死区不强化。并发急性出血时，肿块周围可见高密度出血灶。MRI表现：为肾实质内不均匀肿块。脂肪在TWI上呈高信号，TWI呈中等信号，其内可有
2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪组织的信号强度随之下降，具有特征性。多囊肾为较常见的遗传性疾病。平片表现为双侧肾影增大，边缘呈波浪状，有时可见囊壁钙化。呈“蜘蛛足”样改变。肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，约有10%为恶性。约10%肿瘤位于肾上腺以外。约10%发生在双侧或多发。CT表现：平扫为肾上腺去较大圆形或椭圆形肿块。肿瘤较小时密度均匀，较大肿瘤可因出血、坏死和囊变而密度不均。增强检查，肿瘤明显强化，低密度区无强化。囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。
第六章 骨与关节系统 由于骨与软组织的CT值相差很大，所以观察骨关节CT图像时，可分别用骨窗（400:1500）及软组织窗（60:300）。骨膜增生又称骨膜反应，是因为骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，通常表明有病变存在。骨折的愈合两种方式：膜内成骨、软骨内成骨。
骨折愈合的阶段：肉芽组织修复期、骨痂形成期、骨痂连接期、骨痂塑形期。
骨折愈合的观察：骨折1周内形成的纤维骨痂及骨样骨痂X线不显示；约2~3周后，形成骨性骨痂。疲劳性骨折好发于跖骨和胫腓骨，也见于肋骨、股骨干和股骨颈等处。柯莱斯骨折：为最常见的骨折，是指桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折。常伴远侧断段向背侧移位和向掌侧成角，使手呈银叉状畸形。反柯莱斯骨折或史密斯骨折：使桡骨远侧断段想掌侧移位和向背侧成角，这种骨折少见。脊椎结核主要X线表现为椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿、砂粒状死骨、继发畸形。
骨肿瘤病变部位：骨肉瘤的好发部位多为长骨的干骺端；骨巨细胞瘤则好发于长骨之骨端；尤文肉瘤则好发于骨干；软骨母细胞瘤的好发部位常在骨骺；颅骨和脊椎者是骨髓瘤的好发骨骼。良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引生长迅速，以侵及邻近组织、器起压迫移位；无转移 官，可有转移 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清呈浸润性骨破坏，病变区与正常晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，骨界限模糊，边缘不齐 保持其连续性 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少可出现不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 多无脓肿或肿块影，如有脓肿，其边长入软组织形成肿块，与周围组周围软组织变化 缘清楚 织分界不清 骨瘤是一种成骨良性肿瘤，起源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼。骨瘤以构成大量成熟板层骨或编织骨为特点。疏松型骨瘤较少见，可不突出于骨表面，常位于颅面骨内。骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻窦壁。骨软骨瘤又名外生骨疣。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤。骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端为好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见。骨血管瘤病灶内残存的粗大骨小梁呈纵行排列似栅栏状。骨肉瘤亦称成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。骨肉瘤好发于长骨干骺端。基本X线表现：
1、骨质破坏：多始于干骺端中央，松质骨出现虫蚀样或小斑片状骨质破坏，继而出现骨皮质边缘破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏。
2、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织“肿瘤骨”，也是影像诊断的重要依据。
3、骨膜增生和Codman三角。
4、软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织。骨转移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中枢神经系统 CT平扫时脑外伤、脑出血、脑梗死首选的检查方法，对急性脑出血的敏感性很高。MRA属无创伤检查，已经成为脑血管疾病的筛选检查方法。
颅骨内非病理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络丛钙化。硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
1、硬膜下血肿呈新月形，而硬膜外血肿呈梭形；
2、硬膜下血肿范围较广泛，硬膜外血肿较局限；
3、硬膜下血肿常不伴有颅骨骨折，而硬膜外血肿常伴有颅骨骨折。脑血管畸形是脑血管先天发育异常。包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症和静 脉性血管瘤。脑动静脉畸形由一条或多条供养动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成。X线表现：脑血管造影是诊断AVM最可靠、最准确的方法。在动脉期可见粗细不等、迂曲成团的血管，有时表现为网状或血窦状，供血动脉增粗毛，并有引流静脉显现，约20%AVM脑血管造影为阴性，称隐匿AVM。星形细胞瘤成人多发生于大脑半球，小儿多发生于小脑。脑膜瘤属于脑外肿瘤没事中枢神经系统常见的原发肿瘤之一。脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时肿瘤明显均匀强化，并可见邻近脑膜增厚强化，向周围延伸。听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。平片显示内听到扩张和邻近骨质破坏。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 视网膜母细胞瘤是恶性原发肿瘤，是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，好发于视网膜后部。平扫可见眼球内肿块为该病的直接征象，95%可见瘤体内钙化，为散在沙砾样、斑块状或全部均匀钙化，钙化在T1WI及T2WI上均表现为低信号。胆脂瘤CT示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并有骨质破坏，乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨质增生破坏。鼻窦炎上颌窦发病率最高，其次为筛窦，常为多发。黏液囊肿多为慢性鼻窦炎的并发症，黏液囊肿多发于单个窦腔，最好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦相对少见。包括黏液潴留囊肿（又称黏液腺囊肿）及黏膜下囊肿（又称浆液囊肿）。上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最多。平扫可见鼻窦内不规则等密度软组织肿块。有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。鼻咽癌是我国最常见的鼻咽部恶性肿瘤，是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿。鼻咽癌最常见于鼻咽腔顶壁，其次为侧壁。早期症状隐蔽，多数可出现涕血和痰中带血，是鼻咽癌最常见的早期症状之一。鼻咽癌最好发于咽隐窝。一侧咽隐窝小时、变平为最常见的早期表现。
〚4〛诊断学课件
2017中医执业医师考试《诊断学》预测试题及答案
一、单项选择题：
1、血液中非结合胆红素明显升高见于( )
A、溶血性贫血 B、急性肝炎 C、胆总管结石 D、胰头癌 E、胆囊结石
2、血液中结合胆红素明显升高见于( )
A、溶血性贫血 B、急性肝炎 C、胆囊结石 D、胆总管结石 E、胆囊炎
3、以血红蛋白为标准判断成年女性贫血的血红蛋白含量应低于( )
A、120 g/L B、110g/L C、105 g/L D、100 g/L E、130 g/L
4、下列哪种疾病可引起红细胞及血红蛋白含量相对性增多( )
A、大面积烧伤 B、先心病 C、阻塞性肺气肿 D、肾癌 E、真性红细胞增多症
5、某患者MCV 75 ， MCH25，MCHC280，应属于哪种类型的贫血 ( )
A、大细胞性贫血 B、正常细胞性贫血 C、小细胞低色素性贫血
D、小细胞性贫血 E、 低色素性贫血
6、再生障碍性贫血属于哪种类型的贫血( )
A、大细胞性贫血 B、正常细胞性贫血 C、小细胞低色素性贫血
D、小细胞性贫血 E、低色素性贫血
7、酸溶血试验阳性见于( )
A、巨幼细胞性贫血 B、自身免疫性溶血性贫血 C、遗传性球形红细胞增多症
D、再生障碍性贫血 E、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
8、中性粒细胞核发生中度左移判断标准为( )
A、杆状核粒细胞大于0、06 B、杆状核粒细胞大于0、10 C、杆状核粒细胞大于0、15
D、杆状核粒细胞大于0、20 E、杆状核粒细胞大于0、25
9、确诊溶血性贫血最直接而确实的证据为( )
A、网织红细胞计数0、08 B、用Cr标记红细胞测定红细胞半衰期
C、血涂片RBC破裂征象 D、血浆乳酸脱氢酶活性增高 E、酱油色尿
10、通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是( )
A、RBC B、Hb C、Ret D、Hct E、ESR
11、下列检查中哪项对于诊断血友病最有意义( )
A、CT B、APTT C、PT D、CRT E、BT
12、24小时尿量小于400ML，见于下列哪种情况( )
A、急性肾小球肾炎 B、尿崩症C、糖尿病D、甲状旁腺功能亢进 E、慢性肾小管功能衰竭
13、多尿是指24小时尿量多于( )
A、1500mL B、2000mL C、2500mL D、3000mL E、3500Ml
14、镜下血尿是指尿中红细胞数大于( )
A、3个/HP B、5个/HP C、8个/HP D、10个/HP E、20个/HP
15、正常尿液中偶见( )
A、透明管型 B、脂肪管型 C、颗粒管型 D、白细胞管型 E、腊样管型
16、患者黄疸，白天睡醒后出现酱油色尿，尿胆红素阴性见于( )
A、阵发性睡眠性血红蛋白尿 B、蚕豆病 C、胆道阻塞 D、遗传性球形红细胞增多症 E、自身免疫性溶血性贫血
17、患者尿常规检查结果为尿糖(++)，血糖4.0 mmol/L，由下列哪种疾病引起( )
A、甲亢 B、糖尿病 C、肝硬化 D、家族性糖尿病 E、Cushing综合征
18、患者尿常规检查结果为尿糖(+)，尿量3000 mL/24h，比重1、040，是由于下列哪种疾病引起( )
A、急性肾小球肾炎 B、慢性肾功能衰竭 C、甲亢引起糖尿 D、糖尿病 E、尿崩症
19、若尿糖定性试验为阳性，血糖浓度至少应超过( )
A、10.88 mmol/L B、9.88mmol/L C、8.88 mmol/L D、7.88 mmol/L E、6.88 mmol/L
20、下列疾病出现血糖增高伴尿糖，但应除外的情况是( )
A、糖尿病 B、急性心肌梗塞 C、肢端肥大症 D、颅脑外伤 E、肾病综合症
21、患者酗酒后，上腹部绞痛10小时，测定哪项检查对急性胰腺炎最有诊断意义( )
A、血清淀粉酶 B、尿淀粉酶 C、尿沉渣查红细胞形态 D、尿酮体 E、尿糖
22、患者上腹部绞痛20小时，测定哪项检查对急性胰腺炎最有诊断意义( )
A、血清淀粉酶 B、尿淀粉酶 C、尿沉渣查结晶 D、尿蛋白 E、尿沉渣查红细胞形态
23、下列泌尿系统疾病中无管型尿的是( )
A、急性肾小球肾炎 B、慢性肾小球肾炎 C、肾病综合症 D、急性肾盂肾炎
E、急性膀胱炎
24、无尿或尿闭是指24小时尿量小于( )
A、300 mL B、200mL C、100 mL D、50 mL E、20mL
25、哪种管型对急性肾小球肾炎的诊断价值最大( )
A、透明管型 B、颗粒管型 C、蜡样管型 D、红细胞管型 E、白细胞管型
26、急性肾小球肾炎时，能较早反映肾小求滤过受损程度的.指标是( )
A、血清尿素氮 B、血清肌酐 C、自由水清除率 D、内生肌酐清除率 E、血清尿酸
27、肾病患者内生肌酐清除率为40 mL/min，应选择的治疗方案是( )
A、噻嗪类利尿剂 B、限制蛋白质摄入 C、人工透析
D、应用袢利尿剂 E、实施肾移植手术
28、内生肌酐清除率用于初步估价肾功能的损害程度，当其为20-11mL/min时，肾功能为( )
A、轻度损害 B、重度损害 C、早期肾功能衰竭
D、晚期肾功能衰竭 E、终末期肾功能衰竭
29、判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的敏感指标是( )
A、Ccr B、BUN C、Cr D、Ch2O E、CO2-CP
30、慢性肾炎患者检测结果：Ccr为40mL/min、Cr为200umol/L、BUN为10mmol/L，肾功能状态为( )
A、 肾功能轻度受损 B、肾功能衰竭失代偿期 C、尿毒症期
D、尿毒症前期 E、肾功能正常
31、能够反映肾近曲小管功能的项目是( )
A、二氧化碳结合力测定 B、尿浓缩稀释试验 C、血清尿素氮测定
D、酚红排泌试验 E、内生肌酐清除率测定
32、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于( )
A、急性肝炎 B、肾病综合征 C、急性肾小球肾炎 D、肝硬化 E、胆囊炎
33、下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义( )
A、转氨酶测定 B、碱性磷酸酶测定 C、甲胎蛋白测定
D、胆红素测定 E、白/球蛋白测定
34、白蛋白减少到何值以下易产生腹水( )
A、 10g/L B、20 g/L C、25 g/L D、30g/L E、50g/L
35、肝硬化肝实质损害的最主要依据是( )
A、血氨升高 B、胆固醇减低 C、胆红素升高
D、白蛋白减少及凝血酶原时间延长 E、甲胎蛋白升高
36、用定量法测定AFP时，其值高于多少即可诊断为原发性肝癌( )
A、大于25μg/L B、大于50μg/L C、大于100μg/L D、大于300μg/ E、大于500μg/L
37、甲胎蛋白明显升高，对下列哪一疾病最有诊断意义( )
A、慢性活动性肝炎 B、原发性肝癌 C、肝转移癌
D、原发性肝内胆管细胞癌 E、肝硬化
38、肝细胞性黄疸时，不正确的是( )
A、总胆红素增高 B、结合胆红素增高 C结合胆红素/总胆红素大于35%
D、尿内尿胆原增高 E、尿内胆红素阴性
39、在肝功能检测指标中，哪种酶最敏感( )
A、ALT B、AST C、ALP D、γ-GT E、LDH
40、下列哪种酶在心肌细胞含量最高( )
A、 ALT B、AST C、ALP D、γ-GT E、LDH
41、急性病毒性肝炎首选检测的酶是( )
A、转氨酶 B、碱性磷酸酶 C、单胺氧化酶 D、乳酸脱氢酶 E、肌酸激酶
42、碱性磷酸酶明显升高最常见于( )
A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、阻塞性黄疸 D、急性肝炎 E、慢性肝炎
43、HBsAg (+) , HBeAg (+),说明此病人( )
A、无传染性 B、具有免疫力 C、病情比较稳定 D、乙型肝炎恢复期 E、具有传染性
44、下列哪项情况说明乙肝已恢复( )
A、 HBsAg (+) B、抗-HBs(+) C、 HBeAg (+) D、抗- HBe(+) E、抗-HBc(+)
45、下列关于脑脊液检查适应症中，应除外的情况是( )
A、疑有颅内出血 B、有脑膜刺激症 C、疑有脑膜白血病
D、颅内压明显升高 E、剧烈头痛而原因不明者
46、穿刺抽取脑脊液最初数滴为血性，随后逐渐转清，离心后上清液无色透明，属于( )
A、脑出血 B、蛛网膜下腔出血 C、陈旧性脑出血
D、蛛网膜下腔梗阻 E、穿刺损伤出血
47、脑脊液外观乳白色，静置1-2小时出现凝快，见于( )
A、脊髓肿瘤 B、蛛网膜下腔陈旧性出血 C、化脓性脑膜炎
D、 绿脓杆菌感染所致脑膜炎 E、结核性脑膜炎
48、脑脊液静置12-24小时后在液面上形成纤细的薄膜，是下列哪种疾病的特征( )
A、化脓性脑膜炎 B、脑膜白血病 C、病毒性脑膜炎
D、结核性脑膜炎 E、乙型脑炎
49、患者脑脊液检查结果是：蛋白质定性(++)，定量10 g/L，氯化物为50 mmol/L，葡萄糖为2、0 mmol/L，可能的诊断是( )
A、乙脑 B、化脓性脑膜炎 C、病毒性脑膜炎 D、脑膜白血病 E、结核性脑膜炎
50、患者脑脊液检查结果是：蛋白质定性(+++)，定量50 g/L，氯化物为110 mmol/L，葡萄糖为0 mmol/L，可能的诊断是( )
A、乙脑 B、化脓性脑膜炎 C、病毒性脑膜炎 D、脑膜白血病 E、结核性脑膜炎
51、不符和渗出液者为( )
A、穿刺液自凝 B、外观混浊 C、比重大于1、018
D、粘蛋白定性试验(-) E、细胞数超过500×106/L
52、以下符合渗出液的是( )
A、淡黄色透明 B、比重小于1、018 C、细胞数低于500×106/L
D、粘蛋白定性试验(-) E、放置后自凝
53、腹腔渗出液见于以下哪种疾病( )
A、结核性腹膜炎 B、慢性心功能不全 C、重度营养不良 D、肾病综合征 E、肝硬化
54、隐匿性糖尿病患者，常需做的实验室检查是( )
A、葡萄糖耐量试验 B、 空腹血糖测定 C、尿糖测定
D、胰岛素C肽测定 E、肾功能测定
55、肉眼血尿是指1000ml尿中至少含有( )
A、lml血 B、2ml 血 C、3m1血 D、5ml血 E、6 ml血
56、漏出液的特点是( )
A、混浊 B、能自凝 C、比重高 D、透明或微混 D、血性
57、 男性成人血红蛋白正常值是( )
A、80~110g/L B、100~120g/L C、120~160g/L D、160~180g/
二、双项选择题：
1、下列配对哪两对不正确( )
A、尿液呈深黄色—阻塞性黄疸 B、洗肉水样-血红蛋白尿
C、尿液呈透明的淡黄色-正常人 D、 乳白色—泌尿系感染
E、脓尿—泌尿系感染
2、下列哪些是用来检验肾小球的滤过功能( )
A、昼夜尿比重实验 B、酚红排泌实验 C、血清尿素氮 D、内生肌酐清除率
E、尿β2—微球蛋白测定
3、尿中胆红素阳性可见于( )
A、溶血性黄疸 B、阻塞性黄疸 C、先天性黄疸 D、肝细胞性黄疸 E、新生儿黄疸
4、巨幼红细胞性贫血形成的原因包括( )
A、维生素B12缺乏 B、缺乏铁剂 C、缺乏叶酸 D、骨髓功能抑制
E、机体慢性缺氧
5、属生理性多尿的可见于( )
A、应用利尿剂 B、大量饮水 C、引用大量咖啡 D、尿崩症 E、服用氨茶碱
6、红细胞计数减少的因素有( )
A、肺心病 B、慢性失血 C、脱水 D、输血时溶血 E、剧烈腹泻后
7、以下能反映肾小管功能( )
A、浓缩稀释试验 B、尿渗量测定 C、血清尿素氮测定
D、内生肌酐清除率测定 E、血肌酐测定
三、多项选择题：
1、血沉加快可见于哪些疾病( )
A、镰形细胞性贫血 B、心绞痛 C、肺梗塞 D、良性肿瘤 E、肝硬化
2、属于肾小管性蛋白尿的疾病是( )
A、肾盂肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、肾移植术后 D、肾病综合征 E、中毒性肾病
3、下列那项符合渗出液的特点( )
A、比重多<1.018 B、蛋白多>30g/L C、外观多为血性，脓性，乳糜性
D、多由炎症，肿瘤，化学，或物理刺激引起 E 粘蛋白定性阴性
4、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是( )
A、血清总胆红素含量增高 B、血清非结合胆红素含量增高 C、尿胆原增多尿胆红素阳性
D、结合胆红素/总胆红素比值<20% E、尿胆原增多
5、胆汁淤积性黄疸的表现有( )
A、白陶土样大便 B血中结合胆红素升高 C、血中非结合胆红素升高
D、尿胆红素明显增加 E、尿胆原增加
6、中性粒细胞生理性增多见于( )
A、新生儿 B、突遇寒冷 C、女性围产期 D、急性上消化道大出血
E、剧烈运动
7、血小板在止血、凝血过程中的作用有( )
A、粘附功能 B、聚集功能 C、分泌功能 D、释放促凝血活性因子
E、释放血块收缩蛋白
8、严重肝病时在蛋白代谢方面可出现( )
A、脂蛋白增高 B、γ球蛋白增高 C、白蛋白减少 D、纤维蛋白原减少
E、凝血酶原减少
9、血清尿素氮(BUN)增高可见于( )
A、尿毒症 B、脱水 C、胃肠大出血 D、脓毒血症 E、尿路梗阻
10、肾性糖尿见于( )
A、家族性遗传 B、慢性肾小球肾炎 C、新生儿糖尿 D、肾病综合征
E、急性肾小球肾炎
参考答案
一、单项选择题：
1～5 ADBAC 6～10 BEBBC 11～15 AACAA 16～20 ADDCE 21～25 ABECD 26～30 DBCAB
31～35 BDECD 36～40 DBEAB 41～45ACEBD 46～50 ECDEB 51～55 DEAAA 56～57 DC
二、双项选择题：
1、BD 2、CD 3、BD 4、AC 5、BC 6、BD 7、AB
三、多项选择题：
1、ACE 2、ACE 3、BCD 4、ACE 5、ABD 6、ABCE 7、ABCDE 8、BCDE 9、ABCDE 10、ABD
〚5〛诊断学课件
在大学医学专业的学习过程中，诊断学是必须掌握的一门重要课程。因此，在诊断学这门学科上，我付出了相当多的努力。在学习过程中，我积累了一些心得体会，希望能与大家分享。
诊断学是一门综合性很强的学科，需要对多个学科的知识有全面的了解。因此，在学习这门课程时，我注重进行知识的整理和归纳。我通过整理笔记，制作思维导图等方式，将各个学科的知识点有机地结合在一起，形成了系统的知识框架。这样一来，不仅方便了我对知识的回忆和复习，也加深了对各个学科之间相互关联的理解。
诊断学是一门需要实践的学科。仅仅依靠课堂上的理论知识是远远不够的。因此，在学习过程中，我注重实际病例的学习和分析。通过参与医院的实习和诊断病例的讨论，我能够更好地理解和掌握诊断学的实际应用。在与实际病例的接触中，我会主动思考如何根据患者的病史、体征和实验室检查结果进行诊断，并与其他同学进行交流和讨论。这样一来，不仅加深了对诊断学知识的理解，也提高了自己的动手能力和问题解决能力。
另外，在学习诊断学的过程中，我还注重了临床思维的培养。诊断学强调医生应具备判断和决策的能力，而临床思维是培养这种能力的关键。因此，在学习过程中，我会主动与临床医生进行交流，向他们学习如何从病史和体征中获取有效信息，如何对不同病因进行鉴别。另外，我也会主动参与临床讨论，从与临床医生的讨论中学习思考问题的角度和方法。通过这种方式，我逐渐培养了自己的临床思维能力，提高了自己在诊断学上的水平。
诊断学学习需要持之以恒的努力。由于诊断学内容庞杂，知识点繁多，往往需要花费大量时间和精力来学习和巩固。因此，在学习过程中，我始终坚持每天保持一定的学习时间，注重学习计划的制定和执行。并且在学习中，我也充分利用了各种学习资源，如教材、文献、网络资料等，来增加学习的广度和深度。并且，在课堂上，我也积极参与互动，与教师和同学进行讨论和交流，以加深对知识的理解。
通过对诊断学的学习，我深刻认识到了其对医学专业的重要性。它是成为一名合格医生的基础和关键。而在学习过程中，我也明白了只有不断努力和实践，才能够真正地掌握诊断学的知识和技能。因此，我会继续保持学习的热情和勤奋，不断提高自己在诊断学上的能力。
小编认为，诊断学学习需要注重知识的整理和归纳，注重实践和临床思维的培养，以及持之以恒地努力。相信在不久的将来，我将能够真正应用诊断学的知识，为患者提供更好的医疗服务。
〚6〛诊断学课件
六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。病邪的.轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴;反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。
太阳病证
太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病;病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。由于病人体质和病邪传变的不同，同是太阳经证，却又有中风与伤寒的区别。
1、太阳经证
太阳经证，是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表，经气不利而出现的临床证候。可分为太阳中风证和太阳伤寒证。
(l)太阳中风证
太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。
临床上亦称之为表虚证。
【临床表现】发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。
【证候分析】太阳主表，统摄营卫。今风寒外袭肌表，以风邪为主，腠理疏松，故有恶风之感;卫为阳，功主卫外，卫受病则卫阳浮盛于外而发热;正由于卫阳浮盛于外，失其固外开合的作用，因而营阴不能有内守而汗自出;汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。鼻鸣干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出，脉浮缓的特征，故又称为表虚证。
这是对太阳伤寒证的表实而言，并非绝对的虚证。
(2)太阳伤寒证
太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。
【临床表现】发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而端，脉浮紧。
【证候分析】寒邪袭表，卫阳奋起抗争，卫阳失去其正常温分肉，肥腠理的功能，则出现恶寒;卫阳浮盛于外，势必与邪相争，卫阳被遏，故出现发热，伤寒临床所见，多为恶寒发热并见。风寒外袭，腠理闭塞，所以无汗;寒邪外袭，太阳经气不利，故出现头项强痛;正气欲向外而寒邪束于表，故见脉浮紧;呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影响及肺，肺气不利所致。因其无汗，故称之为表实证。
2、太阳腑证
太阳腑证，是指太阳经邪不解，内传入腑所表现出的临床证候。
(1)太阳蓄水证
太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。
【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。
【证候分析】膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是“小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐”。
(2)太阳蓄血证
太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的;临床证候。
【临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。
【证候分析】外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结干膀胱，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃肠，则大便色黑。
郁热阻滞，脉道不畅，故脉沉涩或沉结。本证妇女多见，除上述表现外，常兼有经水不调，病经或经闭等瘀热阻于胞宫的见症。
〚7〛诊断学课件
绪论症状学部分 发热 一、填空题 1.发热的分度是：低热 ;中等度热 ;高热 ;超高 热 。 2.引起发热的病因甚多，临床上可分为 两大类，而以 为多见。 3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。 4.非致热源性发热见于：① ;② ;③ 。 5.各种病原体如 等可引起感染性发热。可以呈急性、亚 急性或慢性、局部性或全身性感染。 6.常见的功能性低热有： 、 、 、 。 7.体温调节中枢功能失常包括：① ;② ;③ 。 8.无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：① 损害;② 引起内脏器官或肢体坏死;③ 。 9.非感染性发热，主要有下列几种原因：① 。②抗原-抗体反应。③内分泌 代谢障碍。④ 。⑤体温调节中枢功能失常。⑥ 。 10.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：① ;② ;③ 。 11.临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 。 12.稽热型常见于 、 、 等疾病。 13.弛张热型常见于 、 、 、 等疾病。 14.间歇热型可见于 、 等疾病。 15.波状热型常见于 。 16.回归热型可见于 、 、 等。 二、判断题 1.抗生素的'广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。( ) 2.热型与患者个体反应性的强弱无关。( ) 3.请对下列热型进行判断 ①弛张热型( ) ②稽留热型( ) 弛张热型( ) 稽留热型( ) 不规则热型( ) 波状热型( ) 回归热型( ) 驰张热型( ) 4.发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。( ) 5.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。( ) 6.低热是指37.3—38℃。( ) 7.高热是指39.1—41℃。( ) 三、名词解释 1.发热(fever) 2.稽留热(ontinued fever) 3.弛张型(remittent fever)或败血症热型 4.间歇热型(intermittent fever) 5.波状型(undulant fever) 6.回归热(recurrent fever) 7.不规则热(irregular fever) 四、选择题 A 型题 1.引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A.感染性发热疾病 B.皮肤散热减少性疾病 C.体温调节中枢功能失常性疾病 D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E.组织坏死与细胞破坏性疾病
〚8〛诊断学课件
《西医诊断学》大纲梳理
第一单元 症状学 细目一：发热
一、病因：
（一）感染性发热、（二）非感染性发热（1、无菌性坏死物质的吸收、2、抗原—抗体反应、3、内分泌与代谢障碍、4、皮肤散热减少、5、体温调节中枢功能失常、6、植物神经功能紊乱）
二、临床表现
（一）发热的临床分度：（1）低热：37.5-38℃；（2）中等度热：38.1-39℃；（3）高热：39.1-41℃，（4）超高热：41℃以上
（二）热型（掌握）
1、稽留热：体温持续于39－40℃以上，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒等的发热极期。
2、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。
3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。
4、回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，见于回归热，霍奇金病，周期热等。
5、波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数日后逐渐下降至正常水平，如此反复多次，见于布鲁菌病。
6、不规则热：发热无一定规律，见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎等。
（三）伴随症状：
1、伴寒战：常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。
2、伴意识障碍：常提示中枢神经系统的疾患。
3、伴咳嗽、咳痰：多考虑肺、支气管症状。
4、伴腹泻：考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。
5、伴尿频、尿急、尿痛：常考虑尿路感染。
6、伴皮疹、7、伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。
8、伴眼结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
细目二：胸痛 胸痛的部位：心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管。膈和纵隔肿瘤的疼痛位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重，自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位于患侧的腋前线及腋中线附近。
细目三：腹痛 腹痛部位：胃及十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛。慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）多为持续性胀痛、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌或板状腹，提示为弥漫性腹膜炎。
细目四：咳嗽与咳痰
1、咳嗽性质：（1）干性咳嗽 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。（2）湿性咳嗽：常见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或器官异物。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为：无欲貌
2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速
13、肺动脉高压：第二心音分裂多见
14、左心功能不全：舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出现：点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音
心脏：
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄：
二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；
2、二尖瓣关闭不全：
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；
心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄：
心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全：
颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；
有水冲脉；心腰明显呈靴形；
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。
第四单元 实验室诊断
一、血常规
（一）红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
（二）白细胞
中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；
淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08
1、中性粒
（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）
2、嗜酸粒
（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）
寄生虫病；
血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）
（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多：慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）
某些血液病
急性传染病的恢复期
（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病
5、单核细胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；
某些血液病（单核细胞白血病）
（三）网织红细胞
成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06
1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）
2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）
意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。
（四）红细胞沉降率（血沉）
1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）
（2）损伤及坏死，心梗
（3）恶性肿瘤
（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼 3 疮，肾炎，肝硬化）
（5）贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）
三、血小板
1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢
2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。
原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
（一）胆红素
血清 尿液 粪便
总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原
溶血性黄疸 ↑↑ ↑↑ 轻度↑或正常 强+ － 加深 增加
阻塞性黄疸 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑↑ － + 变浅或灰白色 ↓或消失
肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 变浅或正常 ↓或正常
（二）血清酶
1、转氨酶
ALT是反映肝的最敏感指标
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化（终末期）：正常或降低
肝内外胆法淤积：正常或轻度上升
（2）心梗：6－8小时 AST增高
2、碱性磷酸酶（ALP）
增高：胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）
3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）
4、乳酸脱氢酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病
五、肾功能
（一）肾小球功能
1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l
意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标
2、血肌酐（Cr）88－177
意义：反映肾小球的滤过功能。
3、内生肌酐清除率（Ccr）80－120 4
意义：判断肾小球损害的敏感指标。
（二）肾小管功能
1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力 22－31
降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒
增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇（TC）2.9－6.0
血清甘油三酯（TG）男0.44－1.76；女0.39－1.49
血钾 3.5－5.1
血钠 136－146
血氯 98－106
血钙 2.25－2.75
七、免疫学检查
（一）免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
（二）补体C3
增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）
减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据
（三）感染免疫检测
1、抗链O（ASO）
增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标
2、伤寒与副伤寒检查
早期诊断――酶联免疫吸附试验
（四）自身抗体检测 类风湿固子（RF）检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价
（五）肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白（AFP）测定
（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物
（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。
（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形
2、癌胚抗原（CEA）
（1）消化器官癌症的诊断
（2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高
八、尿液检查
（一）颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾
3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病
5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）
6、盐类结晶尿
（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能
增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水
减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病 固定（等张尿）－肾实质严重损害
（三）蛋白尿
肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）
（四）管型
1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤
4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）
柏油样便――上消化道出血 灰白色便――阻塞性黄疸 细条状便――直肠癌 绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺 第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴：0－+90之间
心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大
电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
（一）右心房肥大
1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上，P波前部高尖
（二）左心房肥大
1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
（一）左室肥大
1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s
4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置
（二）右室肥大
1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3 R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位：S－T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向
2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变：低平、双向或倒置
八、心律失常
（一）早搏
1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇
2、房早：提早出现的房性P‘波，形态与P波不同；P’－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P‘波；常有完全性代偿间歇。
（二）异位性心动过速
1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则
2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系
（三）房颤
1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；
2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不
一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
（六）房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P－R新时期延长 ＞0.21（老年人＞0.22）
2、II度房室传导阻滞
II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长
II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性
心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元 影像诊断
一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应
X线透视检查主要应用：X线的荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片 正常胸膜X线表现：不显影
肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支
肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管
1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。
（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。
（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。
（2）血行播散型（II型）：
急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。
（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。
（4）胸膜炎
干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸：多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）
周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）
三、心脏与大血管
（一）基础
观察主动脉全貌的位置：左前斜位。
心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是：升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是：右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室
（二）病变
1、左室增大：
左心室段延长、圆隆并向左扩展；
左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；
左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。
2、右室增大：
心脏呈二尖瓣型；
心腰变为平直或膨起；
右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。
3、左心房增大：食管受压向后移位； 心右缘双弧影，心底部双心房影；
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置：右前斜位像
左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。
4、缩窄型心包炎：心包钙化
四、消化系统
（一）基础
食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂：碘番酸
静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影
（二）疾病
1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征
4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清 9 楚。好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
（一）基础
观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查：腹平片
（二）疾病
1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。
2、肾癌：肾轮廓局限性外突。
3、肾结核：自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜
X线透视仅用于：骨髓炎
小儿骨骼的X线特征：骨端
Colle‘s骨折是指：桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在：关节软骨
骨肉瘤好发于：长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端
骨软骨瘤好发于：长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节
（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。
（二）疾病
1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。
2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形
3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核：椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛
〚9〛诊断学课件
论文摘要：研究在分子诊断学实验教学中，实验报告的改革及其对实验教学质量的提高作用。结果表明改革后的学生实验报告成绩和实验考试成绩均有明显提高。
实验教学在医学检验专业分子诊断学课程的教学中占有重要地位。实验一般包括实验操作与实验报告两个重要环节。实验报告的完成指学生把实验目的、实验方法、操作过程、实验结果等资料加工整理，撰写成汇报性书面材料的过程，实验报告是教师了解学生掌握实验的状况和进行成绩评定的重要依据。实验报告的写作是提高大学生写作能力、科研能力的一个重要手段。但目前，多数学生的实验报告流于形式，没有取得应有的效果。因此，在教学实践中，应特别重视学生的实验报告质量。本文对实验报告的改革及其对实验教学质量的提高作用进行了探讨。
在当前的分子诊断学课程实验教学中，实验报告存在许多问题，主要有以下几个方面：
这主要是因为学生不明白实验报告写作的重要性。
多数学生在书写实验报告时，实验目的、原理、主要试剂、操作步骤等部分都会照抄实验讲义上的原文，再把实验结果往上一填，一篇实验报告就完成了。这样就造成许多实验报告几乎一模一样，学生对实验理解不深刻，没有取得应有的教学效果。
由于很多教师以实验结果是否正常作为成绩评定的重要依据，这就促进了学生为求好成绩而修改实验结果的现象发生，而且该现象在高校中非常普及。
由于各种原因，当前许多实验课程没有建立较好的学生建议反馈制度。学生是教学的主体，要想不断地改进教学，提高教学质量，就必须获得足够的有效的教学反馈信息。
针对以上实验报告中存在的主要问题，我们在以下方面进行了改革。
在首次实验课时就告诉学生，实验报告的完成是整个实验过程不可缺少的重要组成部分，是反映实验学习质量的重要指标，与以后的科研论文写作密切相关，并且有助于逻辑、语言等素质能力的培养，提高学生在思想上的重视，实验报告才可能写得好。
常规实验报告的写作一般要求：①题目；②实验目的；③实验原理；④主要试剂和仪器；⑤实验操作；⑥实验结果。这种写作格式是造成学生实验报告照抄现象的`重要原因。而我们所改革进行的论文式实验报告格式如下：①题目；②摘要；③主要试剂和仪器；④方法，强调不能照抄实验讲义上的操作，要求用尽可能简练的文字描述操作要点；⑤结果，要求尽可能详实的描述结果；⑥讨论，整个报告的重点部分，要求结合实验原理对结果进行分析讨论。
通过在每次的实验报告后增加学生评议内容，让学生对本次实验的学习收获、不懂的问题、对教师教学的意见或建议、对实验条件的意见或建议等做评议，以便更深入地了解学生的学习情况。
3.1.1分组选择同一教师（甲）所任教的4个分子诊断学实验教学班，每班学生人数16人。随机挑选2个班为实验组，另外2个班为正常组。正常组和实验组的授课内容、方式等完全一样，唯一区别是正常组学生按常规要求书写实验报告，实验组学生按论文式实验报告要求书写。 3.1.2实验报告批阅实验报告批阅时将两组学生的实验报告打乱混合后交给另一名其他班的实验课教师（乙）批阅。成绩评定按优秀（A）、良好（B）、合格（C）、不合格（D）四个等级。全部实验结束后，对两组学生的成绩进行统计分析。
3.1.3实验内容考核在实验结束后，对两组学生进行突击式考试（即事先未向学生说明要考试），由另一名教师（丙）出题、考试及评分，考试分笔试和操作两部分，满分100分，60分为及格，考试内容为已做过的分子诊断学实验内容。
3.2.1实验报告成绩实验组与正常组相比，优秀率从13.7%提高到31.3%，良好率从35.7%提高到73.7%，不合格率从9.3%下降到2%，成绩提高非常明显。
3.2.2实验内容考试成绩实验组与正常组相比，80分以上人数从10%提高到30%，70分以上人数从36.7%提高到66.7%，及格人数从70%提高到93.3%，不及格人数从30%下降到6.7%，成绩提高非常明显。
通过本次实验报告改革，特别是论文式实验报告的施行会让学生感觉他们不是在写一篇普通的实验报告，而是在完成一篇小论文，从思想上提高了其重视程度。在改革中，我们要求学生在书写论文式实验报告时弱化对实验讲义上已有内容如目的、原理、试剂、操作等原文的依赖，要求学生用最精练的语言对上述部分加以总结，并强调结果和讨论的重要性，特别要求学生结合原理对自己的结果加以讨论。这样写出来的实验报告就比较有个性和特点，不像以前那样千篇 一律。还要求学生在书写论文式实验报告时真实记录结果，并对真实结果加以详尽的讨论分析。有的同学虽然结果不正常，但能依据所学知识详实分析原因，学生在思考“我为什么实验失败了？”的同时对教学内容也有了深刻的掌握，在对结果进行讨论时，论据充分，合情合理，这样反而博得批阅教师的青睐，获得较好成绩。因而实验组许多学生不再需要以编造虚假实验结果的方式来获取好成绩，转而将精力放在如何对实验结果进行合理的讨论上，真正达到了教学的目的。而通过在每次实验报告后的学生评议内容，使得教师了解到了诸如学生对实验课的思想态度；学生对实验技术的掌握情况；学生对教师在教学中存在问题的反馈；学生对实验教学内容、方法、技术、管理、实验条件的意见等；通过将这些学生意见及时整理并加以分析，可以得出当前实验教学中的优、缺点，便于教师及时总结和修正，进而可以有针对性地进行教学改革。这不仅使教师及时获得教学信息的反馈，增加师生沟通，还增强了学生的主人翁精神，调动了学习积极性。
对常规实验报告进行改革顺应了高等院校实验教学改革的趋势，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的分析讨论能力，也促使学生逻辑与语言表达能力进一步提高，为以后撰写科研论文奠定基础，从素质教育和知识教育两方面提高了教学质量。
李新才,文志斌.提高学生实验报告写作能力之管见.湖南医科大学学报(社会科学版),,(2):77-78.
林述英,施小芳,李微.用小论文形式撰写化工原理实验报告的探讨.化工高等教育,,(2):99-100.
〚10〛诊断学课件
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2018中西医助理医师考试诊断学基础练习题：检体诊断
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、心尖区触及舒张期震颤，提示
A、主动脉瓣狭窄
B、肺动脉瓣狭窄
C、室间隔缺损
D、二尖瓣狭窄
E、二尖瓣关闭不全
2、二尖瓣狭窄时的听诊特点是
A、心尖部收缩期吹风样杂音
B、心尖部舒张期隆隆样杂音
C、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
D、胸骨左缘3、4肋问粗糙的收缩期杂音
E、肺动脉瓣区舒张期杂音
3、P2减弱见于
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、肺动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣狭窄
E、主动脉瓣关闭不全
4、主动脉瓣第二听诊区适合听诊
A、收缩期杂音
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B、舒张期杂音
C、连续性杂音
D、第一心音分裂
E、第二心音分裂
5、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰的情况是
A、坐位稍向前倾
B、左侧卧位
C、右侧卧位
D、用力按压听诊器时
E、屏住呼吸后
6、关于麻疹黏膜斑的描述，以下正确的是
A、位于颊黏膜上，高出黏膜表面
B、位于第二磨牙的颊黏膜上，针尖大小白色斑点
C、位于第一磨牙的颊黏膜上，片状白斑
D、颊黏膜上出现瘀斑
E、颊黏膜上出现黑色色素沉着
7、瞳孔扩大见于
A、阿托品过量
B、有机磷农药中毒
C、吗啡中毒
D、伤寒
E、虹膜炎
8、关于扁桃体肿大，叙述正确的是
A、Ⅰ度肿大为刚超过咽腭弓
B、Ⅱ度肿大为达到中线
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C、超过咽腭弓而未达到中线是Ⅲ度肿大
D、扁桃体肿大共分Ⅳ度
E、达到并超过中线为扁桃体Ⅲ度肿大
9、双侧眼睑下垂见于
A、脑炎
B、脑脓肿
C、蛛网膜下腔出血
D、脑出血
E、重症肌无力
10、醉酒步态可见于
A、佝偻病
B、脑瘫
C、小脑病变
D、脊髓疾病
E、锥体外系疾病
11、被动体位见于
A、心力衰竭
B、急腹症
C、昏迷
D、胸腔积液
E、肾绞痛
12、强迫仰卧位见于
A、各种严重疾病的早期
B、极度衰弱
C、意识不清
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D、急性腹膜炎
E、严重疾病晚期
13、长期服用肾上腺糖皮质激素的病人会出现
A、二尖瓣面容
B、满月面容
C、急性病容
D、无欲貌
E、贫血面容
14、震颤麻痹患者常采取的步态是
A、醉酒步态
B、步态稳健
C、慌张步态
D、跨阈步态
E、共济失调步态
15、患者为减轻病痛而采取的体位，叫做
A、自动体位
B、翻转体位
C、被动体位
D、强迫体位
E、以上都不是
16、患者因病不能自行调节自己的体位，属于
A、自动体位
B、被动体位
C、翻转体位
D、强迫体位
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E、以上都不是
17、伤寒患者可见的面容是
A、急性热病容
B、慢性病容
C、无欲貌
D、面具面容
E、水肿面容
18、关于体温腋测法，正确的是
A、放置腋窝深处，5分钟读数
B、优点是安全、方便，不易交叉感染
C、正常值为35℃～37℃
D、冬季时为给患者保暖，可以隔层薄衣测量
E、因是外置体温表，因此不可靠
19、关于口测法测量体温的说法正确的是
A、正常值为36.5℃～37.5℃
B、小儿常用
C、昏迷患者可用
D、体温1日内有1℃以上波动
E、口测法温度较可靠
20、以下测量血压的方法，不正确的是
A、袖带置于肘横纹上2～3cm
B、示压管汞柱应置于0点
C、先安静一会儿再测量
D、听诊器体件应塞在袖带下方
E、右臂外展与心脏在同一水平
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21、脉搏骤起骤降，急促而有力为
A、奇脉
B、毛细血管搏动征
C、枪击音
D、杜氏双重杂音
E、水冲脉
22、胃癌发生淋巴结转移时常出现在 A、右锁骨上窝
B、左锁骨上窝
C、颈部
D、腋窝
E、滑车上
23、下列可以引起全身淋巴结肿大的疾病是
A、急性化脓性扁桃体炎
B、丹毒
C、转移癌
D、再生障碍性贫血
E、系统性红斑狼疮
24、当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为
A、清音
B、鼓音
C、实音
D、浊音
E、过清音
25、触诊肠管或索条状包块最适用于
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A、深压触诊法
B、浅部滑行触诊法
C、深部滑行触诊法
D、双手触诊法
E、冲击触诊法
26、关于语颤的描述，下列不正确的是
A、发音强、音调低、胸壁薄者语颤强
B、左胸上部较右胸上部强
C、前胸上部较下部强
D、后胸下部较上部强
E、男性较女性强
27、肝浊音界向上移位见于
A、气胸
B、肋骨骨折
C、胸腔积液
D、肺气肿
E、右肺不张
28、肠蠕动音为金属样可见于
A、麻痹性肠梗阻
B、机械性肠梗阻
C、低血钾
D、急性肠炎
E、败血症
29、急性胃肠穿孔具有的特征性体征是
A、肝浊音界消失代之以鼓音
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B、腹部压痛
C、胃振水音
D、移动性浊音
E、发热
30、叩诊肝浊音界下移见于
A、右肺纤维化
B、胃肠穿孔
C、气腹
D、鼓肠
E、右侧张力性气胸
31、肝浊音界下移见于
A、人工气腹
B、肺气肿
C、肝硬化
D、肝囊肿
E、急性肝炎
32、当腹水量大于多少时，可以叩出移动性浊音
A、50ml
B、1000ml
C、1500ml
D、2000ml
E、2500ml
33、肺实变可出现的体征是
A、支气管语音增强
B、语颤减弱
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C、叩诊鼓音
D、湿啰音
E、肺泡呼吸音增强
34、下列不出现语颤减弱的是
A、气胸
B、肺空洞
C、肺气肿
D、极度衰弱
E、胸壁肥厚
35、语颤增强见于
A、肺气肿
B、气胸
C、胸腔积液
D、肺实变
E、胸膜肥厚
36、鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠
A、声音粗糙的程度
B、声音发出的部位
C、声音持续时间的长短
D、屏住呼吸是否存在 E、伴有其他杂音
37、大量气胸患者，语音震颤
A、增强
B、减弱或消失
C、稍增强
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D、正常
E、无变化
38、肺内局限性的湿啰音提示
A、急性肺水肿
B、肺炎
C、胸腔积液
D、黏稠的分泌物
E、支气管痉挛
39、正常人支气管呼吸音可听到的部位为
A、左锁骨上窝
B、右锁骨上窝
C、胸骨角周围
D、胸骨上窝
E、肩胛间区
40、检查发现患者胸廓前后径与左右径相等，肋间隙增宽，应考虑为
A、鸡胸
B、漏斗胸
C、桶状胸
D、扁平胸
E、正常胸廓
41、患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失见于
A、胸腔积液
B、肺气肿
C、阻塞性肺不张
D、肺实变
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E、气胸
42、胸骨角连接于
A、第一肋骨
B、第二肋骨
C、第三肋骨
D、第四肋骨
E、第五肋骨
43、下列说法错误的是
A、杂音有生理性和病理性两类
B、震颤都是病理性的 C、心律不齐都是病理性的 D、血压过高和过低都不好
E、心动过速常是阵发的
44、心界向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著，提示
A、左心房扩大
B、右心房扩大
C、左心室扩大
D、右心室扩大
E、脉压增大
45、叩诊发现心影呈梨形增大，是由于
A、右室、左室增大
B、右房增大
C、左房增大或合并肺动脉段扩大
D、右室、右房增大
E、左室增大，主动脉弓突出
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46、心包摩擦感触诊最清楚的部位在 A、胸骨左缘第2肋间
B、胸骨左缘第4肋间
C、胸骨右缘第2肋间
D、心尖区
E、心底部
47、心前区隆起见于
A、冠心病
B、肺心病
C、先天性心脏病
D、心包炎
E、心肌炎
48、浅反射不包括
A、直接角膜反射
B、腹壁反射
C、提睾反射
D、膝反射
E、间接角膜反射
49、下列不属于皮肤黏膜出血的是
A、紫癜
B、出血点
C、血肿
D、蜘蛛痣
E、瘀斑
50、只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤的是
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A、斑疹
B、玫瑰疹
C、丘疹
D、斑丘疹
E、荨麻疹
51、关于颈部血管的检查，错误的是
A、当正常人立位和坐位时，颈外静脉不显露
B、正常人平卧位时，颈静脉可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内
C、左心衰竭时可见到颈静脉怒张
D、心包积液时可见颈静脉怒张
E、上腔静脉梗阻时可见颈静脉怒张
52、颈动脉搏动见于
A、二尖瓣关闭不全
B、三尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄
E、肺动脉高压
53、下列不出现气管移位的是
A、气胸
B、胸腔积液
C、肺不张
D、肺气肿
E、胸膜肥厚粘连
54、关于气管的位置下列错误的是
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A、左侧大量积液，气管移向右侧
B、左侧大量积气，气管移向右侧
C、左侧肺不张，气管移向右侧
D、两肺严重气肿，气管正中
E、右侧胸膜粘连，气管移向右侧
55、可以使气管移向健侧的疾病为
A、一侧肺不张
B、一侧肺硬化
C、胸膜粘连
D、胸腔积液
E、肺气肿
56、以下不引起颈静脉怒张的疾病是
A、左心功能不全
B、右心衰竭
C、缩窄性心包炎
D、上腔静脉梗阻
E、心包积液
57、关于脊柱压痛的检查方法，下列正确的是
A、取端坐位
B、取半卧位
C、取平卧位
D、取侧卧位
E、取蹲位
58、脊柱前凸多发生于
A、颈段
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B、胸段
C、颈胸段
D、腰段
E、骶椎
59、脊柱后凸多发生于
A、颈段脊柱
B、胸段脊柱
C、腰段脊柱
D、骶段脊柱
E、腰段及骶段脊柱
60、检查脊柱弯曲度的正确体位是
A、仰卧位
B、右侧卧位
C、左侧卧位
D、膝胸卧位
E、站立位
61、腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛可出现的阳性体征是
A、布鲁津斯基
B、戈登征
C、查多格征
D、拉塞格征
E、霍夫曼征
62、脊椎压痛叩击痛不常见于
A、脊椎结核
B、脊椎骨折
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C、椎间盘脱出
D、脊柱畸形
E、脊椎骨折
63、肛门外(齿状线以下)有紫红色柔软包块，表面为皮肤者称为
A、肛裂
B、内痔
C、外痔
D、肛瘘
E、直肠脱垂
64、匙状甲多见于
A、风湿热
B、紫癜型先天性心脏病
C、支气管扩张
D、缺铁性贫血
E、呼吸不良综合征
65、杵状指(趾)可见于下列疾病，除了
A、发绀型先天性心脏病
B、支气管扩张
C、脓胸
D、佝偻病
E、肺癌
66、下列不会出现全腹膨隆的疾病是
A、肠梗阻
B、炎症性肝囊肿
C、巨大卵巢囊肿
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D、人工气腹
E、腹水
67、触诊发现包块，导尿后肿物消失，可能为
A、肝脏
B、胆囊
C、胃扩张
D、胀大膀胱
E、多囊肾
68、库瓦济埃征阳性应考虑
A、胆囊炎
B、胆石症
C、胰头癌
D、肝脓疡
E、溶血性贫血
69、肝脏进行性肿大，质地坚硬如前额，多见于
A、肝炎
B、肝脓疡
C、肝癌
D、脂肪肝
E、血吸虫病
70、板状腹可见于
A、急性阑尾炎
B、急性胆囊炎
C、肠结核
D、急性胃肠穿孔
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E、大量腹水
71、直肠指诊时，触到表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应考虑
A、肛裂
B、直肠周围脓肿
C、直肠癌
D、直肠息肉
E、直肠囊肿
72、深吸气时脾脏在左肋下4cm但未超过脐水平，临床为脾肿大
A、轻度
B、中度
C、重度
D、正常
E、无法确定
73、肝脏缩小见于
A、肝炎
B、肝脓肿
C、早期肝硬化
D、肝淤血
E、亚急性肝坏死
74、下列会出现腹肌紧张的是
A、结核性腹膜炎
B、恶性肿瘤晚期
C、体弱的老年人
D、重症肌无力
E、大量放腹水后
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75、下列不会出现蠕动波的是
A、极度消瘦者
B、肠麻痹患者
C、腹壁松弛且菲薄的多产妇
D、幽门梗阻患者
E、肠梗阻患者
76、检查大量腹水患者的肝脏时，应用的触诊方法是
A、冲击触诊法
B、滑行触诊法
C、深压触诊法
D、浅部触诊法
E、双手触诊法
77、腹部触诊为揉面感见于
A、结核性腹膜炎
B、胃肠穿孔
C、肝癌破裂出血
D、急性胆囊炎
E、急性腹膜炎
78、下列不符合心包摩擦音特点的是
A、收缩期及舒张期均可听到
B、通常在胸骨左缘3、4肋间易听到
C、将听诊器胸件向胸部加压时，可使摩擦音增强
D、屏住呼吸时摩擦音消失
E、病人采取坐位稍前倾时，易于听到
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〚11〛诊断学课件
众所周知，中医是中国几千年唯一的医学，中国人民几千年来的防病治病靠的是中医，中医对中华民族几千年来的繁衍昌盛，几千年来的保健事业起到十分重要的作用。
中医与西医在专业技术上各有所长，各有优势和特点。西医的优势在于精密仪器的检测、高超的外科手术、复杂的器官移植、先进的抢救手段等。而中医的优势恰恰是西医薄弱的方面，中医的辨证施治既准确又灵活，奥妙无穷，对诊治许多疾病，有其独到的特点。如对功能性疾病的诊治，退行性疾病的诊治，病毒性疾病的诊治，痰饮淤血病的诊治，疑难病证的诊治等尤具优势。人民群众对中医中药的认识比较深刻，有相当多的人群喜欢中医中药。随着社会的飞速发展进化，人们对健康长寿的要求在不断的提高，中医中药的治病之本、调理、滋补功能就显得更加迫切需要了。
中国人的传统认识是中医越老越吃香。一个年龄大的中医，尽管本事平平，都可以称老中医，甚至夸大一点称“名老中医”，这说明了一个很重要的问题。中医是终身制的职业。那么，我们应该怎样才能学好中医呢？《扁鹊仓公传》云：“人之所以病病疾多，医之所以病病道少”，这说明中医难学。著名温病学家吴鞠通又说：“学医不精，不若不学医”。
学中医诚然难，学精则更难。但既学医就必须学精，至少要确立“学精”这样一个奋斗目标，方能学成一个好中医。怎样才能达到这个目的呢？根据我个人学医的体会，主要在于两点：一要认真读书。中医的书籍，用“汗牛充栋”来形容，尚嫌不够。读中医的书，不仅要读懂、弄通，而且要熟读、熟记，对许多重要的内容甚至要熟背。比如中医诊断学、中医方剂学、中医内科学、中医妇科学、中医儿科学、温病学、伤寒论、金匮要略等。若要有高深的理论功底还必须学好《内经》。读中医的书，要善于融会贯通，中医学的理论均源于《黄帝内经》，中医的各科临床，均源于历代医家的经验积累和实践总结。
举例说吧，比如学《伤寒论》，不仅要与《金匮要略》相融合，还要上与《内经》相联系，下与《温病学》相联系，此外，还要与内科学、方剂学、药物学、诊断学相联系。比如《伤寒论》的少阳证，这个少阳证就出自《内经》的《素问热论》。《内经》的少阳证只限于少阳经脉症状“胸胁痛而耳聋”，而《伤寒论》的少阳证则为半表半里证，胆火上炎，症见“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，必烦喜呕”，用小柴胡汤主治。再联系温病学中亦有一个邪郁少阳证，寒热类虐，心烦，口渴，脘痞，舌苔黄白而腻，用蒿芩清胆汤主治，系湿热郁闭少阳。如此联系比较，自然融会贯通。
在学习过程中发现，结合生活实际融深奥医理于浅显地生活常识当中。中医基础理论重于思辨、抽象、实践性强，但弱于直观、具体、可操作性差。因此，在学习中，注意结合自己既往的文化知识及生活常识进行理解，常常受到了事半功倍的效果。
如，联系夏天长期在河水中浸泡的石头或其他物体的表面所生苔藓形状为例，来理解滑腻之性状，说明舌苔滑腻与水湿的关系，并由此理解湿性粘腻的致病特点。结合既往临床实践，融抽象理论于常见病证之中。如人体皮肤受凉之后，可见恶寒、无汗，鼻塞流涕，胸闷咳嗽等感冒症状，中医给以宣肺解表药物治疗后，感冒痊愈。以此说明肺主宣发、开窍于鼻、在体合皮的医学道理。
也发现这门学科跟中国古代哲学和中国古代传统文化密切相关。在其发展过程当中也不断吸收外国文化，在李时珍的《本草纲目》中记载的一些中草药，大都原产地都不是中国，足以证明这一点。然而，提高中医素质，中医从业人员必须有过硬的基本功。要打好基本功应具备以下三个步骤：
中医的临床工作分为识病、辨病、立法、处方、用药五大环节，最终必须落实在方药上。如果没有精确的处方，绝对不会有好的疗效。故中医历来视汤头、脉诀、药性赋为启蒙“三件宝”。“汤头”即“方歌”。中医素以清代汪昂的《汤头歌诀》为蓝本，并以《医方集解》辅行。要求“汤头”必须熟背至信手拈来的地步，临床方可应用自如。“脉诀”是指脉学方面的歌诀。现以李时珍《濒湖脉学》流行最广，然李中梓《诊家正眼》似乎更切实用，故云脉必“二李”。当然有精力多读几部更好。诸如：《四诊抉微》、《脉诀汇辨》、《脉理求真》等。《药性赋》是民间流传多年且影响极大的入门读物，浅显易懂，朗朗上口，确实对初学用药可具初步轮廓。尽管有些内容已不合时代的要求，但仍为广大中医所喜爱。除上述“三件宝”外，不可忽略的就是“针灸歌赋”。众所周知，针灸是国粹，是中医走向世界的“利器”。要想学好针灸，熟诵歌赋是必备的基本功。诸如：十四经循行、主病、穴位分寸歌、标幽赋、金针赋、通会指要赋、流注指微赋、胜玉歌、玉龙歌以及十二经子母补泻、流注八法等方面的歌诀均应熟背如流。俗话说：“曲不离口，拳不离手”。以上第一步功夫，属中医的“背诵功”。
背诵功之后的第二步功，就是加强古文和医史的学习。古人云：“工欲善其事，必先利其器”。中华民族经过漫长的历史，给后人留下了辉煌灿烂的中医文化，不愧是伟大的宝库，等待后人去努力发掘。而这些文献均是用古文写成。若不在古文上下工夫，势必很难理解。如文字的构成、词汇的衍变、语法的差异及古代文学常识、古天文学知识等等均需有一定的了解，否则学习医古文非常困难。
文言文学得好，犹如与古人相与对坐应答，能进行跨时代的交流，也乃人生一大快事，而且学好古文是打开中医药宝库大门的钥匙。故第二步功夫首先必须“学好古文”。
任何事情，任何学问都有一个发展过程。所以不管学什么都必须了解本门的发展史。搞政治要学政史，搞文学要学文学史。当然中医也不例外，也应学好医学史。只有学好医学史，才能了解各朝各代的名医、名著及其学术观点，也就是说要了解这些名医名著是在何等历史背景和客观条件下形成的。同时也应了解前世名医的奇闻逸事。譬如：朱丹溪三十岁学医，三十五岁就能临证而成大家。叶天士十四岁学医，先后师从十七人等。这对一个中医的学习和成长均有一定的启发。然而今人视学史为多余，似乎与临证无关，实属大谬。
学古文具备了读古书的能力，学医史明确了读古书的取舍，在选书读书过程中，自然不会陷入歧途。同时还要博览历代医家的医论、医著、医案，对历代医家的成果有一个框架性得了解，对学术理论的构架打下了良好的基础。故第二步功夫为“基础功”。
要想学好中医，则必须精读一些古典医籍，如《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》、《神农本草经》、《医学心悟》等。
《内经》、《难经》是中医基础的奠基。阴阳五行、脏象经络、诊法治则、五运六气均需从《内经》、《难经》二经中探求。然《内经》中《灵枢》、《素问》各八十一篇，《难经》八十一难，共二百四十余篇，要想快速通读，谈何容易？故初学者可选用明代李中梓的《内经知要》或近贤秦伯未的《内经知要浅解》为读本，部分章句必须熟背。
《伤寒论》是六经辨证的典范；《金匮要略》辨脏腑经络，是辨治杂病的基础。《温病条辨》系统论述三焦辨证，与《伤寒论》相对而言，使“万病诊法实不出此一纵一横之外”。（《温病条辨·凡例》）。《温热经纬》以《内经》、仲景为经，以叶、薛、陈、余诸家为纬。其中“叶香岩外感温热篇”主要论述卫气营血辨证系统，也应熟背。《神农本草经》是方药学之祖，自然也是必读之书。清代陈修园《神农本草经读》可视为初学者较好的读本。《医学心悟》一般视为入门的启蒙书，它是系统论述“八纲八法”之作，且书中载有很多疗效高、实用性广的方剂，如启膈散、开噤散、半夏白术天麻汤之类，皆临床习用之方。这些医籍的精读，可使中医理论的框架构架起来。故第三步功夫为“构架功”。
如上所述，背诵功、基础功、构架功为“真中医”必须具备的三步功夫。在这三步功的基础上，进而博览群书，淹通众家之长，并广泛吸取今人经验，积极引进现代科学技术。古人云：“熟读王叔和，不如临证多”。早临床、多临床，从而培养和造就新一代的铁杆“真中医”。
漫漫岐黄路，吾将上下而求索。
〚12〛诊断学课件
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篇1：执业医师《诊断学》辅导：心尖舒张期杂音/三音律/奔马律<\/h2>
问题一：如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
解析：在心尖部听到杂音，提示病变主要在二尖瓣，舒张期杂音和连续性杂音均为病理性杂音。此时还要注意杂音的性质；传导；强度；与体位、呼吸、和运动的关系。以此来区分心尖部舒张期杂音是器质性的，还是相对性。来源：
问题二：什么是三音心率？包括哪些？如何区别？来源：
解析：三音律是指在心脏听诊时，除原有的第一、第二心音外，额外出现一个病理性额外心音，构成三音律（少数情况下，出现两个额外心音，构成四音律）。额外心音出现在第一心音后，第二心音前，以舒张期居多，主要有奔马律、开瓣音和心包叩击音；出现在收缩期的额外心音有收缩期喷射音和喀喇音。参照各型额外心音的听诊特点以区别。
问题三：什么是奔马律？说明什么问题？
解析：奔马律（gallop rhythm）是出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似奔马跑时马蹄触地发出的声音。来源：
舒张早期奔马律说明舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音。也称为室性奔马律。反映了左室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。是心肌严重受损的重要体征之一。
舒张晚期奔马律说明舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律。反映心室收缩后期负荷过重，室壁顺应性下降，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病。如高血压、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
相关名词
额外心音：extra cardiac sound
心脏杂音：cardiac murmur
舒张期杂音：diastolic murmur
连续性杂音：continuous murmur
舒张早期奔马律：protodiastolic gallop
舒张晚期奔马律：late diastolic gallop
篇2：临床执业医师《诊断学》辅导：杂音和震颤<\/h2>
临床执业医师《诊断学》辅导：杂音和震颤
问题：女，25岁，心悸、水肿4年。望诊心尖搏动左移，触及心尖区舒张期猫喘。对该病人心脏听诊时，可听到的最重要的杂音或异常心音是
a.心尖区舒张期杂音
b.心尖区第一音亢进
c.肺动脉第二音亢进
d.肺动脉瓣区舒张期杂音
e.主动脉瓣区舒张期杂音
答案及解析：震颤和杂音的部位相同，故选a。
1、震颤是触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称为猫喘,为心血管器质性病变的体征。
2、发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜,大血管或心腔壁振动传至胸壁所至。
3、发现震颤后应首先确定部位及来源，其次确定其处于心动周期中的时相,最后分析其临床意义。
教材中有如下描述：可以利用心尖搏动或颈动脉搏动来确定震颤发生的时间，紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动几乎同时出现的为收缩期震颤。如仍难于判断时，可同时听诊，根据震颤与心音的关系加以确定。然后按震颤部位和时间不同,对其临床意义作出判断。
心前区震颤的临床意义
部位 时相 常见病变
胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄
相关名词
震颤：thrill
篇3：执业医师《内科学》辅导：杂音如何传导<\/h2>
问题：下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至
a.颈部和锁骨上窝
b.左腋下和肩月甲下区
c.胸骨左缘和心底部
d.胸骨左缘和心尖部
e.心尖部
1.二尖瓣后叶关闭不全
2.主动脉瓣关闭不全
请问答案是什么？为什么？
答案及解析：应选1、b；2、d
杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。
杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。
二尖瓣器质性关闭不时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。
主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。
二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。
血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。
经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。
肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。
三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。
三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。
在听诊时，为比较广泛的区域听到的同样性质而且持续时间相同的杂音时，可将听诊器自某一瓣膜逐渐移向另一个瓣膜区，若杂音逐渐减弱，只在某一瓣膜区杂音最响，则可能仅是这一瓣膜有病变，另一瓣膜区的杂音是传导来的。若移动时，杂音先减弱后增强且性质不相同，宜考虑两个瓣膜均有病变。
篇4：临床执业医师《诊断学》辅导：Graham-Steell杂音、Austin-Flint杂音及机器样杂音<\/h2>
临床执业医师《诊断学》辅导：graham-steell杂音、austin-flint杂音及机器样杂音
问题：梅毒性心脏病时可闻及的杂音：
a.肝脏收缩期搏动
b.graham-steell杂音
c.austin-flint杂音
d.收缩中、晚期喀喇音
e.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音
为什么选c？
答案及解析：本题选c。
1.austin-flint杂音
主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为austin－flint杂音。
（注：梅毒性心脏病常在患梅毒后10-发病。主要侵犯主动脉，初期表现为主动脉炎，然后主动脉扩大，主动脉瓣受损而出现主动脉关闭不全。有时还使冠状动脉口变窄。）
2.graham-steell杂音
二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为graham－steell杂音。
3、收缩中、晚期喀喇音
乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，心尖部出现收缩中晚期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音。这种情况多见于心梗。
4、胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音
动脉导管未闭时，肺动脉接受来自右心室和主动脉二处的血液，使肺循环血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，左心室舒张期负荷加重，导致左心房、左心室增大，由于主动脉血液分流入肺动脉，周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，大量左向右分流引起肺动脉高压，开始时为动力性高压，继之肺小动脉管壁增厚，硬化，导致梗阻性肺动脉高压，右心室负担加重，右心室肥厚，甚至衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，肺动脉血液逆流入主动脉，产生双向或右向左分流。
典型病例胸骨左缘第二肋间有响亮粗糙的连续性机器样杂音，可向颈部、背部传导，并可触及震颤，肺动脉瓣区第二音增强，分流量大者，脉压增宽，可有水冲脉，股动脉枪击音等周围血管体征。
篇5：执业医师《内科学》辅导：二尖瓣关闭不全的杂音<\/h2>
问题：二尖瓣关闭不全时可有：
a.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强
b.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导
c.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强
d.心尖区第一心音亢进
e.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音
答案及解析：本题选c。
心脏杂音（cardiac murmurs）是指在心音与额外心音之处，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。
二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向医学教育 网原创左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使以杂音增强。
吸气时，胸腔内压力下降（小于大气压），右心室泵入肺循环的血量增少，左心室充盈量也会减少，同时受胸腔压力影响，在收缩期左室左房间压力阶差相对会下降，反流血量相对减少，杂音会减弱。
呼气时，胸腔压力升高（大于大气压），右心室泵入肺循环的血量增多，左心室充盈量也会增多，同时受胸腔压力影响，在收缩期左室左房间压力阶差相对会升高，反流血量相对增多，杂音会增强。
篇6：执业医师《诊断学》辅导：肝脏检验解析<\/h2>
1、alt
alt是肝脏特异性酶，临床上常用于肝脏疾病的筛选与诊断。各种急性肝炎、药物或酒精中毒引起的肝损害时，血清alt水平可在临床症状（如黄疸）出现前就急剧升高。一般而言，急性肝炎时血清alt高低与临床病情轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。
重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中alt逐渐下降胆红素进行升高，出现所谓的“胆酶分离”现象，常是肝坏死的前兆。
用alt + r-gt +che联合检测，作为肝胆疾病的甄别指标，具有较大的临床应用价值。
deritis比值对于急慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及转归有特别价值。急性肝炎时deritis比值<1；肝硬化时deritis比值≥2；肝癌时deritis比值≥3.
che活性降低见于有机磷中毒；肝实质损害；其它（伴分解代谢的严重疾病、感染性疾病、淋巴网状系统恶性疾病、有或无肝转移的肿瘤等）。
由于che在肝脏合成后立即释放到血浆中，故che是评价肝细胞合成功能的灵敏指标。各种慢性肝病（病毒性、阿米巴性、肝脓肿、肝硬化等）中，约有50%的患者che活性减低。病情越差，其活性越低。持续无回升迹象者多预后不良。
在肝胆疾病中alt和r-gt均升高，往往难以鉴别，但测定血清che，可发现che水平减低者均为肝脏疾患，正常者多为胆道疾患（只是“多为”）。
4、血清胆固醇
血清胆固醇除受病理因素影响外，人群间胆固醇水平的高低主要取决于饮食性质、体力劳动多少和环境因素、性别和年龄。
pt延长见于先天性凝血因子ⅰ、ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅹ缺乏；获得性凝血因缺乏，如肝病。pt缩短见于血液高凝状态，如dic早期、心梗、脑血栓形成、多发必遭骨髓瘤等。
6、血清胆红素
1）判断有无黄疸及黄疸的程度。
2）推断黄疸的病因。
3）根据cb及ucb增高情况，及cb/stb比值判断黄疸类型。
篇7：临床执业医师《内科学》辅导：主动脉瓣关闭不全和Austin-Flint杂音<\/h2>
问题：重度主动脉瓣返流时心尖部可存在
a.graham steell杂音
b.austin-flint杂音
c.durozier征
d.traube
e.demusset征
请详细解释？
答案及解析：本题选b。
主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为austin-flint杂音。心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即austin-flint杂音，这是由于大量主动脉返流血液，冲击二尖瓣前叶，使其震动和移位 来源考试大，引起相对二尖瓣狭窄所致；同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击、混合，产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。