教案资料|妇产科综合主治医师实习周记（精华十九篇）

A.过度水钠潴留

B.全身小动脉痉挛

C.血液浓缩

D.凝血功能障碍，慢性DIC

E.患者对血管紧张素Ⅱ的`敏感性增高

2.初孕妇，36周子痫前期患者，突发腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露。下列哪项处理最佳?

A.人工破膜

B.催产素滴注

C.注射度冷丁调整宫缩

D.剖宫产术

E.宫口开全后行穿颅术

3.子痫前期的处理，下列哪项是正确的

A.妊娠<34周，经治疗病情好转且稳定者可继续妊娠

B.妊娠>34周，经积极治疗24-48小时症状改善，估计胎儿可成活者应考虑终止妊娠

C.妊娠>34周，经积极治疗24-48小时病情继续恶化，应该继续治疗

D.引产失败应剖宫产

E.子痫患者控制后2小时可考虑终止妊娠

4.引起子痫抽搐的主要原因是：

A.血内尿素氮.肌酐升高

B.脑小动脉痉挛，脑水肿

C.颅内出血

D.内毒素

E.代谢性酸中毒

5.初孕妇，孕34周，子痫前期经治疗24-48小时，病情无改善，需终止妊娠时下列哪项检查是不必要的：

A.雌三醇的测定

B.hPL测定

C.NST或OCT检查

D.宫颈粘液检查

E.L/S比值测定

6.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是：

A.胎盘早剥

B.急性肾功能衰竭

C.心脏病

D.视网膜剥离

E.HELLP综合征

7.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是：

A.头晕、血压过低

B.呼吸减慢

C.心率减慢

D.膝反射减退或消失

E.尿量过少

8.决定对妊娠期高血压疾病患者进行扩容时，下列何种检查最关键：

A.眼底检查

B.24小时尿蛋白定量

C.血浆总蛋白定量

D.红细胞压积

E.心电图检查

9.关于妊娠期高血压疾病的诊断方面，下列哪项正确：

A. 血压≥130/90 ㎜Hg

B.孕20周以后，尿蛋白≥300mg/24h为子痫前期

C.妊娠期高血压疾病患者伴上腹胀痛或血小板减少为轻度子痫前期

D.子痫一般有前驱症状

E.水肿是诊断标准字之一

10.妊娠期高血压疾病患者24小时尿蛋白定量达到下列哪项标准为重度子痫前期：

A.≥1g

B.≥3g

C.≥2g

D.≥10g

E.≥0.5g

11.硫酸镁中毒时血清镁离子浓度为：

A.0.75～1mmol/L

B.1.7～2mmol/L

C.3.1～3.5mmol/L

D.2～3mmol/L

E.1.7～3mmol/L

12.妊娠期高血压疾病时用降压药的指征是：

A.血压≥140/90 ㎜Hg

B.血压≥160/90 ㎜Hg

C.血压≥160/110 ㎜Hg

D.舒张压≥105㎜Hg

E.平均动脉压≥150㎜Hg

13.以下哪项不是重度子痫前期的生化改变：

A.尿酸增高

B.尿素氮增高

C.二氧化碳结合力降低

D.血浆蛋白降低

E.低血钾

14.下列哪项不是重度子痫前期的症状和体征：

A.血压≥160/110 ㎜Hg

B.24小时尿蛋白定量﹥5 g

C.血小板减少

D.下肢水肿(+++)

E.头痛.视觉障碍

15.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：

A.脑溢血

B.视网膜剥离

C.肾功能衰竭

D.巨大儿

E.胎盘早剥

16.妊娠高血压疾病患者肾小球滤过率及肾血流量较正常孕妇

A.略有增加

B.降低和减少

C.无明显差别

D.差别很大

E.差别难以预测

17.孕中期进行妊娠期高血压疾病预测试验下列问项指标提示有妊娠期高血压疾病的倾向

A.转身试验一仰卧位血压较左侧卧位>2.1kPa

B.平均动脉压>11.3kPa(85mmHg)

C.血管紧张试验，使舒张压较输液前升高2.0kPa(15mmHg)

D.红细胞压积<35%

E.全血粘度比值< 3.6

18.妊娠水肿(+++)是指下列哪种情况?

A.足部及小腿有轻度水肿休息后能消退

B.足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退

C.水肿延至大腿

D.水肿涉及腹部及外阴

E.全身水肿，伴有腹水

19.引起子痫抽搐的主要原因是：

A.血内尿素氮.尿酸.肌酐升高

B.脑小动脉痉挛，脑水肿

C.颅内出血

D.内毒素

E.代谢性酸中毒

20.第一胎，孕35周，重度子痫前期经治疗24～48小时，病情无改善，需终止妊娠时下述哪项检查是不必要的?

A.E3 测定

B.hPL测定

C. NST或OCT检查

D.宫颈粘液检查

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关于西藏妇产科主治医师分数线参考

【考生可先参考历年分数线】

【2015分数线】

2015年妇产科主治医师考试成绩合格分数线为60分

【2014分数线】

2014年妇产科主治医师考试成绩合格分数线为60分

【2013分数线】

2013年妇产科主治医师考试成绩合格分数线为60分

【2012分数线】

2012年妇产科主治医师考试成绩合格分数线为60分

【2011分数线】

2011年妇产科主治医师考试成绩合格分数线为60分

【2010分数线】

2010年妇产科主治医师考试成绩合格分数线为60分

【妇产科主治医师证书管理】

参加妇产科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的.专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。

有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加妇产科主治医师资格考试：

(一)伪造学历或专业技术工作资历证明;

(二)考试期间有违纪行为;

(三)国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。

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2017年妇产科主治医师复习辅导

2017年全国卫生专业技术资格(初级、中级)考试时间为5月20、21、27、28日，为了方便大家复习，应届毕业生小编为大家搜索整理了2017年妇产科主治医师复习辅导，希望对大家有所帮助。

1.大xx外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大xx前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和伞部(拾卵)。

8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜(防御作用)。

9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。

22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。

24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。

25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。

28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+200g

29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：羊膜(最内层)，叶状绒毛膜，底蜕膜(母体部分)。

31.绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33.羊水来源：早期：母体血清;中期：胎儿尿液;晚期：肺也参与。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性(停经6～8周子宫峡部极软)。

39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。120～160次/分。

42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。

44.围生期：妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。

45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。

46.预产期EDC：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7(大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29)。

47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径(18～20cm);内测量：对角径(12.5～13cm)，真结合径(11cm)。

中骨盆平面：坐骨棘间径(10cm)，坐骨切迹宽度(5.5～6cm，三横指)。

骨盆出口平面：坐骨结节间径(8.5～9.5cm)，出口后矢状径(8～9cm)。

此外：髂棘间径(23～26cm)，髂嵴间径(25～28cm)，骨盆入口前后径(11cm)，产科结合径(10cm)。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。

48.胎动3～5次/h。胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。

49.胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。

50.无应激试验NST：反应型：胎动≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持续时间>15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。

51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，>8.5cm成熟，足月儿9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.流产<28周，体重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。

55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力)，肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。

56.宫缩：节律性，对称性(起自两侧宫角)，极性(宫底最强)，缩复作用。

57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。

58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

60.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成，逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。

61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h(临产～3cm);活跃期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，减速期0.5h(9～10cm)。

63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。

64.初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。

65.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使xx后联合紧张时开始保护会阴。

66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手。

67.Apgar评分：心率(最终消失指标)，呼吸(基础)，肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。8～10分正常;4～7分轻度(青紫)窒息;0～3分重度(苍白)窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性(持续3～4日)，浆液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。

70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

71.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

73.稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

74.早产病因：胎膜早破(最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君)，提高胎儿存活率。

75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产。

76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。

77.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。

78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

79.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。

82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。

输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂：12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗(要求保存生育能力)，手术。

84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积<1>1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC(最常见)，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。

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轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。B型超声可发现胎盘增厚、胎盘后血肿，胎盘边缘窦破裂时，胎盘位置正常。

病因

1.血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

2.机械性因素

外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3.子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

4.吸烟

近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的'脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

5.胎膜早破

国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

6.孕妇年龄及产次

孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

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1.正常脐带内有

A.1条脐动脉，1条脐静脉

B.1条脐动脉，2条脐静脉

C.2条脐动脉，1条脐静脉

D.2条脐动脉，2条脐静脉

E.2条脐动脉

答案：C

2.关于脐带下列哪项是错误的

A.妊娠足月(40周末)，脐带长度一般为50cm

B.脐带有两根脐动脉和1根脐静脉

C.脐带表面由羊膜包围

D.脐带静脉之氧分压低于脐动脉

E.脐带杂音与胎心率相同

答案：D

3.正常妊娠40周的羊水量约为

A.500ml以下

B.500～800ml

C.00ml

D.500ml

E.2000ml

答案：C

4.有关羊水下列错误的是

A.羊水中含有胎儿尿液

B.羊水可被胎儿吞咽

C.妊娠6周后，可见少量羊水出入呼吸道

D.羊水中含肌酐是病态

E.羊水中胆红素随妊娠月份而下降

答案：D

5.孕妇血容量增加在哪段时间达高峰

A.孕2～20周

B.孕20～28周

C.孕28～30周

D.孕32～34周

E.孕36～38周

答案：D

6.下列哪项不是受精卵着床必须具备的条件

A.透明带消失

B.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

C.子宫内膜迅速发生蜕膜变

D.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合

E.孕妇体内有足够数量的孕酮

答案：C

7.关于羊水量下列哪项是错误的

A.羊水是随着妊娠的增长而逐渐增多的'

B.孕20周时约为400ml

C.妊娠足月时，羊水量约为00ml

D.羊水量大于2000ml为羊水过多

E.羊水量小于300ml为羊水过少

答案：A

8.孕卵开始着床是在受精后的

A.第1天

B.第2～3天

C.第4～5天

D.第6～7天

E.第9～天

答案：D

9.孕妇妊娠后期子宫的哪一部分增长速度最慢

A.子宫底部

B.子宫体部

C.子宫下段

D.子宫颈

E.子宫各部的增长速度基本相同

答案：D

10.妊娠期子宫的变化错误的是

A.足月妊娠时子宫血流量约为500～700ml/min

B.足月妊娠子宫血流量80%～85%供应胎盘，%～5%供应子宫蜕膜层，5%供肌层

C.妊娠期BraxtonHicks收缩，宫内压力约为1.3～2.0kPa(～5mmHg)

D.子宫肌细胞肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白与肌浆球蛋白

E.子宫肌壁厚度由非孕时的约1cm至足月时增加1倍

答案：E

⬮ 妇产科综合主治医师实习周记

A1型题(单句型最佳选择题)

1.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是

A.阴道脱落细胞学检查

B.基础体温测定

C.尿妊娠试验

D.B型超声检查

E.宫颈黏液涂片干燥后镜检

2.初孕妇自觉胎动多数开始于

A.妊娠12～14周

B.妊娠15～17周

C.妊娠18～20周

D.妊娠21～23周

E.妊娠24～26周

3.胎儿心音听诊正确的是

A.为单音

B.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听到

C.妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚

D.常伴有脐带杂音

E.胎儿心率与孕妇心率近似

4.足月妊娠胎心率正常的范围是

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A.每分钟100～140次

B.每分钟110～150次

C.每分钟120～160次

D.每分钟130～170次

E.每分钟140～180次

5.在孕妇腹壁上听诊，节律与母体心律相一致的声音是

A.胎心音

B.子宫血流杂音

C.脐带杂音

D.胎动音

E.肠蠕动音

6.节律与胎心率相一致的声音是

A.腹主动脉杂音

B.子宫血流杂音

C.脐带杂音

D.胎动音

E.肠蠕动音

7.目前常用于推算预产期的方法是

A.开始胎动的日期

B.开始早孕反应的日期

C.末次月经第一日

D.基础体温测定

E.测量子宫大小

8.胎姿势是指

A.最先进入骨盆入口的胎儿部分

B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

C.胎儿纵轴与母体纵轴的关系

D.胎儿身体各部分的相互关系

E.胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系

9.胎产式是指

A.最先进入骨盆入口的胎儿部分

B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

C.胎儿纵轴与母体纵轴的关系

D.胎儿身体各部分的相互关系

E.胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系

10.胎先露是指

A.最先进入骨盆入口的胎儿部分

B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

C.胎儿纵轴与母体纵轴的关系

D.胎儿身体各部分的相互关系

E.胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系

11.胎方位是指

A.最先进入骨盆入口的胎儿部分

B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

C.胎儿纵轴与母体纵轴的关系

D.胎儿身体各部分的相互关系

E.胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系

12.胎儿在子宫内的姿势错误的是

A.整个胎体呈椭圆形

B.胎头俯屈

C.颏部贴近胸壁

D.脊柱伸直

E.四肢屈曲交叉于胸腹前

13.不能用来估计孕周的是

A.末次月经第一日

B.早孕反应开始出现的日期

C开始觉察胎动的日期

D.测量子宫长度值

E.测量腹围值

A型题

1.D 子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可以出现，

在妊娠囊内见到胎心搏动，可确诊为宫内妊娠，活胎。

2.C 经产妇出现早些。

3.B 胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，妊娠24周后，在胎儿背侧听

得最清楚，正常情况下无脐带杂音，胎儿心率比孕妇心率快，每分钟正常为120～

160次。

4.C

5.B 子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，与孕妇

心率一致。

6.C 脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。

7.C

8.D 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，

脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。

9.C 胎儿纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

10.A 最先进入骨盆人口的胎儿部分称胎先露。

11.B 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

12.D 脊柱略前弯。

13.E 根据末次月经第一日可以推算孕周及预产期;约60%的妇女在停经6周

左右出现早孕反应，多在停经12周左右，自行消失;孕妇通常在妊娠18～20周时能察觉到胎动;子宫底随妊娠进展逐渐增高，手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步

估计胎儿大小及孕周。

A2型题(病历摘要型最佳选择题)

14.某孕妇，月经周期规则，末次月经第一日是2007年10月26日，计算预产

期应是

A.2008年7月2日

B.2008年7月4日

C.2008年8月2日

D.2008年8月4日

E.2008年8月5日

15.26岁初孕妇，末次月经日期记不清。自觉5周前出现胎动，检查子宫长度为

23cm，比较符合实际的妊娠周数应该是

A.12～14周

B.15～17周

C.18～20周

D. 21～23周

E.24～26周

16.25岁初孕妇，末次月经2007年4月12日，于2007年11月15日就诊，检查

宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压 160/110mmHg，尿蛋白2.8g/

24h。本例应是

A.妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况

B.妊娠满30周，子宫底高度低于正常情况

C.妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况

D.妊娠满31周，子宫底高度低于正常情况

E.妊娠满32周，子宫底高度低于正常情况

17.某初孕妇，妊娠38周。腹部检查：子宫呈椭圆形，胎先露部较软且不规则，

胎心在脐上偏左，本例的胎先露应是

A.肩先露

B.臀先露

C.面先露

D.枕先露

E.颏先露

14.C 预产期计算为：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

15.E 初产妇通常能在妊娠18～20周时察觉到胎动，结合子宫长度23cm，考

虑为妊娠24～26周。

16.D 本例满31周，因重度子痛前期致胎儿生长受限，导致子宫底高度低于正

常 (正常情况下，妊娠28周时子宫底在脐上3横指)。

17.B 胎体触诊时，胎头圆而硬，胎臀而软，形状不规则。

⬮ 妇产科综合主治医师实习周记

第一天：

今天是我作为儿科主治医师实习的第一天，我充满了激动和期待。在实习前，我已经接受过一些理论培训，但真正面对患儿，我还是感到有些紧张。早上，我被分配到了儿科急诊科，这是一个繁忙而有压力的工作岗位。

当我走进急诊科的时候，我立刻被各种声音和动静所包围。孩子们的哭声，家长们的焦急呼喊，医护人员忙碌的身影，一切都显得有些混乱。我把自己的囊中羞涩抛开，迅速适应了这个环境，并找到了我的导师。导师是一位经验丰富又亲切的医生，他告诉我，我将在他的指导下开始进行实际工作。

在导师的带领下，我开始和家长们进行初步的沟通和询问，我的任务是尽可能收集到患儿的详细病史和症状，以便能够进行准确的诊断和治疗。在沟通的过程中，我学到了很多技巧和方法，如何让患儿和家长们放松，如何引导他们表达自己的想法和担忧。这种沟通是非常重要的，因为通过与家长的交流，我可以更好地理解患儿的情况。

第二天：

今天，我有机会观察了一些儿科医生进行检查和诊断的过程。他们用温柔的手法触摸和检查患儿的身体，仔细地观察着每一个细节。我注意到，他们总是耐心地询问和倾听患儿的反应，在保持专业和冷静的同时，给予他们足够的关怀和安慰。这些医生们不仅具备了优秀的医疗技能，还拥有了与儿童进行良好沟通的能力，这是我一直努力学习的。

下午，我亲自进行了一些简单的检查工作，例如量体温、测血压以及听诊等。这些工作看似简单，但对我来说是一个很好的练习机会。我要保证准确和仔细地进行每一个步骤，因为这直接关系到患儿的健康和诊断结果。

第三天：

今天，我参与了一次儿科会诊。患儿是一个三岁的男孩，他因为反复发烧和咳嗽被送到医院。医生们一起研究了他的病历和检查结果，发现他的白细胞计数略高，并且X光片显示他有肺炎的迹象。在会诊的过程中，我注意到医生们如何共同分析和讨论病情，以确定最佳的治疗方法。他们不但充分发挥了自己的专业知识和经验，还相互倾听和尊重彼此的意见。

通过这次会诊，我意识到作为一名儿科医生，并不是一个人能够解决所有问题，团队合作是非常重要的。我要不断学习和积累经验，与其他医生们保持良好的沟通和合作，为患儿提供最佳的医疗服务。

第四天：

今天是我在儿科主治医师实习过程中遇到的一个挑战。一个六岁的女孩由于剧烈的腹痛被急诊送来，她满脸苍白，疼痛得无法忍受。我立即上前安慰她，并询问了她的病史和症状。接着，我进行了腹部触诊，结果发现她的腹部异常紧张而且压痛。我的直觉告诉我，她可能患有急腹症。

我立刻汇报了导师，并将患儿送到手术室进行进一步的检查和治疗。导师诊断后证实了我的判断，这让我十分欣慰。虽然这是一次困难的经历，但它也给了我更多的信心和动力，继续提高自己的临床能力。

第五天：

今天是我在儿科主治医师实习的最后一天，回顾这一周的经历，我收获了很多。我不仅学到了理论知识，还锻炼了实践能力，提升了沟通和团队合作的技巧。我明白了作为一名儿科医生，要有耐心和关怀，要与孩子们和家长们建立良好的关系，用真心和温暖的态度对待每一个患者。

实习的过程中，我还遇到了一些困惑和困难，但导师和其他医生们的指导和支持让我感到很安心。他们在工作中展现出的责任感和医疗专业精神，深深地影响着我。

结束了这一周的实习，我发誓要继续努力学习和成长。我希望有一天，我能够成为像我的导师们一样优秀的儿科医生，为更多的患儿带来健康和希望。

⬮ 妇产科综合主治医师实习周记

A 1型题(单句型最佳选择题)

1.异位妊娠时，受精卵最易着床的部位是

A.宫颈

B.卵巢

C.输卵管

D.腹腔

E.阔韧带

2.输卵管妊娠最常见的着床部位是

A.伞部

B.壶腹部

C.峡部

D.间质部

E.壶腹部与峡部连接部

3.输卵管妊娠破裂后错误的是

A.多数病例有短期停经史

B.腹部叩诊常有移动性浊音

C.尿妊娠试验均阳性

D.出现休克症状和体征

E.宫颈举痛明显

4.不是输卵管妊娠化学药物治疗的指征是

A. 输卵管妊娠包块直径≤4cm

B.血β—hCG<2000U/L

C.无明显内出血征象

D.输卵管妊娠未发生破裂或流产

E.停经周数≤10周

A2 型题(病历摘要型最佳选择题)

5.28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52 H，阴道少量流血4小时。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当处置应是

A. 立即行刮宫术

B. 输液输血，观察病情进展

C. 立即行剖腹探查术

D.输液输血同时行削腹探查木

E. 待纠正休克后行剖腹探查术

6.26岁未产妇，停经50日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹撕裂样疼痛。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块，境界不清，阴道后穹隆稍饱满，有触痛。化验检查：Hb 96g/L。本例最可能的诊断是

A.输卵管妊娠流产

B.输卵管间质部妊娠破裂

C. 急性阑尾炎

D.急性输卵管炎

E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

7.32岁不孕患者，现停经45日，阴道不规则流血3日。今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。本例正确的治疗措施是

A. 静脉滴注缩宫素

B.肌注子宫收缩剂

C. 立即行刮宫术

D.行剖腹探查术

E.请外科会诊

8.26岁已婚妇女，停经48日，突觉下腹剧痛伴休克，面色苍白。最简便有效的辅助诊断方法是

A. 阴道镜检查

B. 尿妊娠试验

C. 阴道后穹隆穿刺

D. 官腔镜检查

E.腹腔镜检查

9.27岁已婚妇女，停经48日，阴道少量流血一日。今晨无原因出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。查面色苍白，血压60/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊因痛不满意。此时最有价值的辅助检查方法是

A. 检测尿hCG值

B.B型超声检查

C. 腹腔镜检查

D.诊断性刮宫

E.阴道后穹隆穿刺

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C 约占异位妊娠的95%。

2.B 约占78%。其次为峡部、伞部;间质部妊娠较少见。

3.C 尿妊娠试验有时为阴性。

4.E 输卵管妊娠化学药物治疗指征不以停经日期来衡量，而主要考虑包块大小、血β—hCG值高低等。.

5.D 本例为输卵管妊娠破裂，输液与手术两者必须同时进行。不剖腹探查不能止血，输血再多也纠正不了休克征象。

6.A 内出血不多，输卵管妊娠流产的可能性最大。

7.D 本例应诊断为输卵管妊娠破裂型，根据病情应予剖腹探查为宜。

8.C 此例应诊断为输卵管妊娠破裂。经阴道后穹隆穿刺抽出暗红不凝血液表明有血腹症能协助诊断。

9.E 本例考虑诊断为输卵管妊娠破裂，此辅助诊断方法为的是证实有腹腔内出血。

10.25岁已婚妇女，在急诊室、考虑为输卵管妊娠破裂的有价值的病史及体检所见是

A. 有停经史

B. 出现多次呕吐，面色苍白

C. 一侧剧烈下腹部持续性疼痛

D. 下腹坠胀感明显

E. 阴道流血少量，与重症贫血外貌不成比例

11.28岁已婚妇女，停经48日，下腹剧痛2小时。检查腹部移动性浊音(土)。妇科检查宫颈举痛(+)，阴道后穹隆饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。无助于本例诊断的检查项目是

A. 尿妊娠试验(纸片法)

B.B型超声检查

C.诊断性刮宫

D.阴道后穹隆穿刺

E.腹腔镜检查

12.33岁已婚妇女，停经43日阴道少量流血4日，突然右下腹撕裂样痛3小时，本例不需要的辅助检查项目是

A. 基础体温测定

B.查尿hCG值(纸片法)

C.B型超声检查 D，诊刮活组织检查

E.阴道后穹隆穿刺

13.26岁妇女，结婚2年未孕，现停经45日，今晨突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满B. 有触痛，子宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意。本例可能的诊断是

A. 输卵管妊娠破裂型

B. 卵巢黄体破裂

C.卵巢卵泡破裂

D.子宫肌瘤红色变

E.卵巢肿瘤蒂扭转

A3 型题(病历组型最佳选择题)

(问题14～15)

28岁，已婚妇女，平素月经规律，停经48日，突感左下腹撕裂样疼痛2小时，面色苍白、恶心，阴道少量流血。体温36。5‘C。妇科检查：宫颈着色、、举痛，宫旁左侧似扪及一囊性包块。

14.本例最可能的诊断应是

A. 流产

B. 输卵管妊娠破裂型

C. 急性输卵管炎

D. 卵巢黄体破裂

E.卵巢囊肿蒂扭转

15.对确诊本例最有帮助的检查应是

A. 血常规

B. 尿胰淀粉酶

C. 血β—hCG

D.诊断性刮宫

E.腹部X平片

10.E 由于腹腔内出血，导致贫血外貌与阴道流血量不成比例，协助诊断有价值。

11.C 本例为输卵管妊娠破裂，诊断性刮宫无助于诊断。

12.A 本例可能为异位妊娠破裂型，基础体温无助于诊断异位妊娠。

13.A 本例有停经后腹痛，检查宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，提示腹腔有内出血，多考虑输卵管妊娠破裂型。

14. B 水病人的弃钡为晦眩内出血征象，有停经史，可能为输卵管妊娠破裂型。

15.C 输卵管妊娠破裂型患者β—hCG值呈低度增高。

(一)选择题

A1型题(单句型最佳选择题)

1.Ⅲ度胎盘早剥的临床表现正确的是

A. 妊娠晚期无痛性阴道流血

B.腹部柔软

C.触诊胎位清楚

D. 听诊胎心率正常

E.贫血程度与阴道流血量不成正比

2.Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的项目是

A. 子宫板状硬

B. 合并重度子痈前期

C跨耻征阳性

D. 剧烈腹痛

E.出现病理缩复环

3.胎盘早剥的主要病理变化是

A. 胎盘边缘血窦破裂

B. 胎盘血管痉挛

C. 底蜕膜出血

D.真蜕膜出血

E.包蜕膜出血

4.关于胎盘早剥的病理变化正确的是

A. 底蜕膜分离面大，形成胎盘后血肿，表现显性出血

B. 隐性出血不易发生子宫胎盘卒中

C. 主要病理变化为真蜕膜出血

D.I度凝血块压迫胎盘在母体面上出现压迹

E.阴道内的血液与羊水相混，流出血性羊水

5.Ⅲ度胎盘早剥诊断依据正确的是

A. 出现无痛性无原因阴道流血

B.多发生在分娩期

C.多见于重度子痛前期孕妇

D.阴道流血量与贫血程度成正比

E.胎盘剥离面超过胎盘的1/5

6.Ⅲ度胎盘早剥的临床表现错误的是

A. 破膜时流出血性羊水

B.触诊子宫硬如板状

C. 胎位扪不清，胎心听不清

D.阴道流血量与贫血程度成正比

E.常伴发重度子痛前期

7.不是Ⅲ度胎盘早剥临床表现的是

A. 突然发生的'持续性腹痛

B.多量阴道流血

C. 子宫呈板状硬，有压痛

D.恶心、呕吐、出冷汗

E.胎位扪不清，胎心听不清

A2型题(病历摘要型最佳选择题)

8.初孕妇，28岁，妊娠34周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见效。今晨4时突然出现持续腹痛并逐渐加重，腹部检查发现子宫板状硬。本例最可能的诊断是

A. Ⅲ度胎盘早剥

B.胎膜早破

C. 先兆早产

D.前置胎盘

E.先兆子宫破裂

9.25岁初产妇，妊娠37周，重度子痫前期，突然出现持续性剧烈下腹痛，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，本例最可能的诊断为

A. 前置胎盘

B.子宫破裂

C. 羊水栓塞

D.先兆子宫破裂

E.胎盘早剥

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.E 隐性胎盘早剥可无明显外出血。

2.D 均有剧烈腹痛，其余症状不一定相同。

3.C 胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血。

4.D 底蜕膜分离，形成胎盘后血肿，表现隐性出血，隐性出血易发生子宫胎盘卒中。

5.C 胎盘早剥多见于重度子痫前期孕妇。

6.D Ⅲ度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度多不成正比。

7.B Ⅲ度胎盘早剥不一定有多量阴道流血，多为隐性出血。

8.A 重度子痈前期是胎盘早剥的重要病因。

9.E 有胎盘早剥的高危因素，临床表现为胎盘早剥。

10.B 子宫持续收缩不松弛，可排除低张性子宫收缩乏力。

A3型题(病历组型最佳选择题)

(问题10—11)

初孕妇，妊娠40周，持续剧烈腹痛5小时人院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未闻及，阴道少量流血。肛查宫口未开。

10.本例可以排除的诊断是

A. 妊娠40周，胎死宫内

D.低张性子宫收缩乏力

C.继发性贫血

D.重度子痈前期

E.胎盘早剥

11.本例最正确处理是

A. 人工破膜，滴注缩宫素引产

B.抢救休克，滴注缩宫素引产

C.立即刮宫产终止妊娠

D. 抢救休克，因胎死宫内不急于引产

E.抢救休克，不急于终止妊娠

(问题12～14)

30岁初孕妇，34周妊娠，产前检查血压180/112mmHg，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压75/30mmHg，脉搏120次/分，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失。

12.本例最可能的诊断是

A. 前置胎盘

B.胎盘早剥

C. 子宫破裂

D.先兆子宫破裂

E.羊水栓塞

13.为确诊最有价值的辅助检查是

A. B型超声检查

B.阴道检查

C. 血红细胞计数及血红蛋白值

D. 胎心监护

E. 血白细胞计数及分类

14.此时最恰当的处理是

A. 输血输液

B.静脉滴注缩宫素引产

C. 剖宫产结束分娩

D.给予镇静药，等待产程发动

E.穿颅术结束分娩

B型题(配伍题)

(问题15—17)

A. Ⅲ度胎盘早剥

B.部分性前置胎盘

C.完全性前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.子宫破裂

1L 28岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是

16.27岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断是

17.25岁初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断是

11.C 此患者考虑胎盘早剥，有严重的隐性出血表现，应立即剖宫产终止妊娠。

12.B 符合胎盘早剥的临床表现。

13.A B型超声检查有助于胎盘早剥的诊断。

14.C 胎盘早剥应紧急剖宫产。

B型题

15.D 临产过程中出现腹痛，拒按，先兆子宫破裂可能性大。

16.C 完全性前置胎盘阴道出血时间较早且量多。

17.A 有胎盘早剥的高危因素，临床症状符合胎盘早剥。

(一)选择题

A1型题(单句型最佳选择题)

1.双卵双胎的特点正确的是

A. 胎儿死亡率高于单卵双胎

B.两个胎儿体重悬殊

C.有发生双胎输血综合征的可能

D.发生率低于单卵双胎

E.两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成

2.与双胎妊娠关系不大的项目是

A. 氯米芬

B.缺铁性贫血

C. 产后出血

D.早产

E.子宫破裂

3.单卵双胎的受精卵分裂极少发生在

A.桑葚期

B. 晚期胚泡

C. 原始胚盘形成后

D.羊膜囊形成后

E.受精卵着床时

4.最常见的双胎妊娠胎位是

A. 双头先露

B. 臀先露

C.一头先露一肩先露

D.一臀先露一肩先露

E.一头先露一臀先露

5.关于双胎妊娠错误的是

A. 容易并发妊娠期高血压疾病

B.容易发生前置胎盘

C.容易发生胎盘早剥

D. 容易发生产后出血

E.容易发生过期妊娠

6.双胎妊娠时第一胎儿娩出后错误的措施是

A. 采取措施尽快娩出第二胎儿

B. 应立即行阴道检查，查明第二胎儿胎位

C. 定时听取胎心率

D.保持纵产式，固定胎儿位置

E.应立即断脐，防止第二胎儿失血

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.E 发生率约占2/3，比单卵双胎妊娠多一倍;两个胎儿体重近似;不会发生双胎输血综合征;胎儿死亡率低于单卵双胎。

2.E 双胎妊娠与促排卵药物应用有关。双胎妊娠的并发症有贫血、早产、产后出血。子宫破裂少见。

3.C 原始胚盘形成后又复制者，将形成联体儿，极少见;桑葚期复制者，每个胎儿有各自的胎盘、羊膜和绒毛膜，约占l/3;在晚期胚泡期复制，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，约占2/3;在羊膜囊形成后复制，两个胎儿共有一个胎盘，共存在一个羊膜腔内，占1%～2%。

4.A 以头一头即双头先露最常见。

5.E 容易发生早产而不是过期妊娠。

6.A 通常在20分钟左右第二胎儿娩出。

A2型题(病历摘要型最佳选择题)

7.25岁初产妇，双胎妊娠，第一胎儿为单臀先露，娩出的新生儿2600g，Apgar

评分8分。阴道检查发现第二胎儿为肩先露，破膜后上肢脱出，胎心144次/分，有

力规律，本例恰当的紧急处理应是

A. 给予子宫收缩剂

B.行内转胎术

C.行外转胎术

D.行剖宫产术

E.脱出的上肢送回官腔

A3型题(病历组型最佳选择题)

(问题8—10)

36岁初产妇，曾有不孕症病史，孕1产0，孕38周，因阵发性腹痛、见红入院，宫高40cm，腹围126cm，B型超声提示双顶径10.2cm，单胎，羊水指数20.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。

8. 该孕妇应高度怀疑

A. 先兆早产

B.妊娠期肝内胆汁淤积症

C. 妊娠期糖尿病

D.巨大胎儿

E.胎儿畸形

9.该孕妇的分娩方式应选择

A. 直接行剖宫产终止妊娠

B.经阴道试产，经充分试产，无法经阴道分娩则行剖宫产术

C. 经阴道试产，必要时阴道助产

D.根据孕妇要求，可行阴道试产

E.根据孕妇要求，可行阴道助产

10.该孕妇产后最易发生的并发症是

A. 产褥感染

B.胎盘植入

C. 胎盘滞留

D. 产道损伤

E.产后出血

B型题(配伍题)

(问题11—14)

A. 双卵双胎

B.双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎

C.单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎

D.单羊膜囊单卵双胎

E.联体双胎

11.双胎妊娠在桑葚期复制应是

12.双胎妊娠在羊膜囊形成后复制应是

13.双胎妊娠在原始胚盘形成后又复制应是

14.双胎妊娠在晚期胚泡期复制应是

7.B 只能行内转胎位术，最终以臀位助产分娩。

8.D 该孕妇宫高、腹围及胎儿双顶径均明显大于同龄孕妇，羊水指数提示有羊水过多，因此高度怀疑巨大胎儿。

9.A 该孕妇为高龄初产妇，且有不孕症病史，故应放宽剖宫产指征，且体检及B超均提示巨大胎儿，因此应选择直接行剖宫产终止妊娠较为合适。

10.E 产后出血是巨大胎儿终止妊娠后最常见的并发症，因此生产时应做好预防工作。

B型题

11.B 12.D 13.E 14.C

⬮ 妇产科综合主治医师实习周记

⬮ 妇产科综合主治医师实习周记

正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶性肿瘤的.可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。

病因

1.生理性