工作总结

时间:2026-04-13 赵老师教案网

（全面）儿科综合副主任医师工作总结。

数据摆出来总是好看的。今年我们组收了862个孩子，平均住院日从6.8天压到5.9天，药占比从22.1%降到18.6%。科里年轻医生看着报表鼓掌，我心里清楚，这些数字背后有水分——比如那例反复住院的难治性哮喘，我为了降低平均住院日，第4天就转了门诊雾化，结果家长没操作好，第6天又回来了，等于白忙活。

先说实话，今年最大的变化是支原体肺炎的治疗。前两年被耐药折腾惨了，阿奇霉素用下去热退不了，胸片一天比一天花。我翻了近三年的病例，8岁以上患儿用多西环素的，14天内无一例牙齿染色，热退时间从5.2天缩到3.1天。年初我提议改方案，科里争论了三次。老主任说“超说明书用药，医务处找你谈话别找我”，住院总说“家长上网一查多西环素禁用8岁以下，怎么交代”。我把知情同意书改了三版，专门加了一页“超说明书用药告知”，把利弊、数据、文献出处全写上。后来第一例8岁孩子用了，第二天热就退了，家长反而感谢我们“敢用新药”。到今年夏天，这个方案成了科室常规。但有一件事我一直没敢写进PPT——有例7岁11个月的重症，家长死活不同意用多西环素，只好上甲泼尼龙，住了12天才出院。那孩子出院时我看了他妈妈一眼，说实话，心里堵得慌。

再说那个惊厥持续状态的抢救。病历上写得漂亮：30秒评估，1分钟给药，7分钟控制。但我忘不了去年那个15分钟才控制住的患儿。当时夜班人手少，等药房送咪达唑仑等了8分钟，期间孩子嘴唇都紫了。后来复查头颅MRI，有个小灶性缺血灶。虽然出院时神经发育评估正常，但家属闹了三个月，最后赔了2万块钱了事。今年我们改了流程：抢救室常备咪达唑仑，每班交接时核对；检验科开通惊厥套餐，血糖、电解质、血气打包做，20分钟出结果。这些不起眼的改动，就是用去年的教训换来的。现在每次带教年轻医生，我都让他们先背一遍“惊厥持续状态抢救清单”，背不出来不许碰患儿。

你懂的，儿科医生最怕的不是病重，是家属不理解。今年遇到一例激素惹的祸。一个哮喘孩子用甲泼尼龙后出现精神症状，半夜在病房大喊大叫，把同屋家长全吓醒了。家属冲进医生办公室，指着鼻子骂我“给孩子下毒”。我调出医嘱记录，剂量完全按指南，签字单上也写了“可能出现兴奋、失眠”，但当时家属签得急，根本没细看。那晚我从11点解释到凌晨1点，请精神科会诊给了地西泮，又让护士守在床边防止坠床。第二天孩子症状消失，家属勉强消了气。这件事后我改了科室的激素使用模板：不仅加粗标红副作用，还规定医生必须用大白话跟家长说一遍——“用了这个药孩子可能特别兴奋，晚上不睡觉，甚至会胡言乱语，但停药就好了，你心里有个数。”就这么一句话，之后再没因为激素精神反应闹过纠纷。

今年还有一个让我揪心的教训。线上复诊那个项目，我原本挺得意。稳定期哮喘患儿在APP上上传峰流速值，我每周集中回复两次，今年这类孩子急诊就诊次数平均降了1.8次。但有一例9岁男孩，连续三天峰流速值下降15%，我留言“继续观察，如果降到80%以下来院”。结果第四天孩子半夜急性发作，送急诊时已经中度呼吸困难。虽然最后抢救过来了，但我后怕了好几天。我现在定了个死规矩：线上只做稳定期管理，但凡峰流速下降超过20%，或者家长描述“夜间憋醒”“活动后喘息”，一律要求48小时内到院复诊，否则我会亲自打电话催。这法子笨，但安全。

说到带组，今年我带了两个住院医、一个进修生。最头疼的是医嘱规范。有个住院医给脱水患儿补液，血气还没出来就直接上了2:1液扩容，我查房时拦住，问她“HCO3-都不知道你就敢补碱？”她委屈地说“以前老师就这么教的”。我当场没发火，但回到办公室把近三年科室里因为盲目补碱导致高钠血症的5个病例打印出来，贴在了医生办公室的白板上。第二天晨会，我花了20分钟讲这5个病例的来龙去脉。从那以后，我规定所有脱水患儿在血气回报前，只给20ml/kg生理盐水快速扩容，谁违反谁写书面说明。效果立竿见影，今年我们组高钠血症发生率为零。

最后说说我的短板。新生儿这块，今年栽了个小跟头。一个早产儿动脉导管未闭，我用布洛芬两轮没闭，最后请心内科做了介入。回头查文献，如果早期更积极使用持续气道正压通气减少肺循环阻力，药物效果可能更好。我翻了翻自己的学习记录，近三年关于新生儿重症的文献读了不到10篇，全在啃肺炎和哮喘的老本。明年我申请了去新生儿科轮转两个月，跟他们的主任说好了，从头学起，不端架子。

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