用药心得|用药心得(优选11篇)
时间:2023-12-12 赵老师教案网用药心得(优选11篇)。
[1] 用药心得
2009年xx社区食品药品安全宣传工作总结
xx社区食品药品安全宣传教育工作坚持以人为本的指导思想，紧紧围绕构建和谐社会的目标，为动员社会各界关心、支持和参与食品药品安全工作，提高食品药品安全保障水平，根据市**关于2009年全市食品药品安全工作的要求，统一思想、完善机制、落实责任、提高素质、加大力度做好食品药品安全宣传教育工作。现总结如下：
一、加强领导，落实责任
根据市**2009年食品药品安全监管要求，开展食品药品专项整治工作。街道安委会领导高度重视食品药品安全监管这一重要政治任务。社区换届选举成功后，立即召开社区安全工作动员会。
强调指出了认识再统
一、责任再落实、措施再明确、行动再动员，务必做到有人来理事、有钱来办事、有章来管事的原则，统一了思想认识，明确目标，调动了积极性。提出社区工作者全员监督责任制。把工作人员与辖区内规模上企业、重点宾馆、饭店的安全工作挂钩，建立上门宣传、指导、检查、举报、台帐等安全工作机制。
除食品药品信息员监督网外，还形成了对社区干部全程监督的网络。根据村级选举工作人员变动情况，对村级食品药品信息员进行了调整。两大网络相互监督，促进食品药品安全发展。
二、广泛发动，深入宣传
xx社区根据人口多、素质高、基层组织强的特点，充分强调食品药品安全宣传培训的重要性。强调了安全工作的重要性和紧迫性。详细介绍了如何开展安全工作，如何检查安全工作，如何预防流行性手足口病。
指出安全是全方位的安全。安全工作要创新和规范。加大投入，加强员工培训。要求各单位充分发动辖区群众、职工参与要安全、管安全、讲安全、保安全的活动中来，分别以黑板报、宣传画、大街设摊咨询、传单等形式，生动活泼地宣传食品药品安全工作的重要性，努力营造良好的社会氛围。
在黑板报和宣传窗口发布食品药品卫生知识45条，张贴宣传横幅6条，邀请专业人员咨询培训12次。为了解居民对食品药品健康的知晓率，开展了问卷调查活动，发放了100多份问卷。与市科协合作，开展健康社区活动，宣传食品药品安全知识，发放材料2000余份。
社区与食品药品监督局合作组织暑期大学生活动，设摊咨询、宣传食品药品安全知识，发放食品药品知识手册3858册，收到良好的效果。街道办事处与食品药品监督局共同组织一次食药安全进民工子弟学校的活动，通过上大课、作指导，发放资料给学生等形式，充分表达了**对外来民工子弟的关心。街道社区以多种形式开展宣传，发放宣传材料2.3万份，受到居民欢迎。
由于今年社区班子换届，街道对食品药品信息员也进行了部分调整，为提高信息员整体素质，积极动员信息员参加知识培训。
三、下一年工作计划
1加强食品药品安全宣传，发动群众，提高经营者素质。通过发放食品安全知识书籍、横幅、板报等形式，增加社会影响；组织居民讲课，提高公众的食品安全意识；通过组织城乡结合部食品加工管理人员集中学习，提高全民安全意识、守法经营意识、伦理管理意识和有序竞争意识。
2、加强培训，提高业务水平。食品药品的有效监管需要专业知识，街道食品药品信息员存在着素质参差不齐、整体水平不高、创新意识不强、工作上难以突破的问题，社区将联系有关部门加强对信息员的培训工作，提高政治素养、业务素质。
3、加强制度建设，完善监管组织机构、完善责任制度，做到事事有人管、人人有责任，努力提高食品药品安全监管效率。
4积极配合有关部门做好各项工作。做到人员到位、工作到位、责任到位，共同做好食品药品安全工作。
食品安全问题是个大问题，也是个大难题，它需要每一位公民的积极参与，共同为创造一个健康和谐的平安社区而不断努力。
xx社区
2009年12月
2010年xx社区食品药品安全宣传工作总结
根据国家局、省局关于开展“安全用药、健康相伴”主题宣传活动的统一部署和要求，我社区高度重视，结合实际，精心部署，周密策划，采用多种形式大力宣传药品监管法律、法规，普及安全用药、合理用药基本知识。取得了良好效果。具体情况如下：
一、加强组织领导，强化责任
“安全用药、健康相伴”主题宣传活动时间紧，内容多，任务重，为深入抓好活动的开展，我社区及时成立了领导小组，组织、策划、协调各项工作，切实加强了对活动的组织领导和贯彻落实；同时，结合实际制定了主题宣传月活动实施方案，明确了活动开展的总体要求、重点内容、宣传形式、实施步骤、时间安排和具体分工，强化了各相关科室的职责，为宣传活动的开展奠定了坚实的基础。制定了活动实施方案。集中时间，上下联动，形成了活动的势头，营造了良好的宣传氛围。
2、 围绕中心工作抓好宣传重点
围绕中心、服务大局是宣传工作的根本方针。社会各界注重把握宣传内容、方法、形式和载体运用，确保活动发挥作用。
（一）注重法律法规普及宣传。为切实增强企业质量“第一责任人”的责任，培养企业守法、诚信意识，我们把安全用药有关法律、法规梳理摆放在各单位服务大厅和驻行政服务中心窗口，在服务对象前来来咨询、**时派发给相对人学习。发挥了事前宣传作用。
还组织开展了“送法进企业”活动，开展有关法律咨询活动，让更多的从业人员在我们的宣传中增强守法意识。
（二）注重监管工作动态宣传。我们结合日常监管工作，开展“安全用药、健康相伴”主题宣传，提高群众的食品药品安全水平和食品药品安全信任指数，让群众饮食舒心、用药放心。在人群密集广场和公园，开展了全方位、立体式宣传咨询活动，广泛宣传食品药品安全知识、真假食品药品鉴别常识、相关法律法规、投诉举报途径、现场接受咨询等，提高群众的维权意识、安全水平，收到了良好的社会反响。
（3） 注重多角度、立体化宣传。为使食品药品监管工作达到全方位、多角度、立体化宣传效果，我们强化了宣传阵地的建设，形成了传统**与现代**相结合宣传格局，做到宣传形式的丰富多彩。
3、 注重五个结合，把宣传活动引向更深层次
（一）与“两节”药品监管工作相结合。结合元旦、春节食品药品市场整规活动之机，把“安全用药、健康相伴”主题宣传融入其中，大力营造全社会关注药品安全、关注身体健康的良好氛围，让老百姓过上一个喜庆、祥和、安全的节日。
（二）与行风建设活动相结合。在人群流动密集的广场和公园举办“安全用药、健康相伴”为主题的大型广场宣传活动。通过现场专家会诊、真假药品比对、发放宣传资料等方式，宣传安全、合理用药及相关法律法规知识。
进一步提高公众安全用药和依***意识，倡导全社会共同来关心食品药品安全，形成全民关注、人人参与食品药品安全的良好氛围，受到了群众的热烈欢迎和好评。
（三）与“清理家庭小药箱，**过期药品”活动相结合。在宣传活动中提醒广大市民关注健康，及时清理家庭小药箱，并联系辖区内的药品生产、经营企业定点**市民家中的过期药品，进一步把加强宣传与满足群众现实需求紧密结合起来，使食品药品监管宣传工作真正做到“贴近实际、贴近生活、贴近群众”。
在开展宣传活动中，我社区密结合实际，精心组织，周密策划，采用多种形式把安全合理用药知识送到了千家万户，维护了人民群众的身体健康，进一步提高了公众安全用药和依***意识，营造了全民关注、人人参与全社会共同关心药品安全的良好氛围，为药品安全监管创造了更好的**环境，受到了群众的热烈欢迎和好评。
xx社区
2010年12月
xx社区食品药品安全协查制度
为加强食品药品安全管理，大力推进辖区内食品安全监督管理，制定了检查协助管理制度。
一、按照权责明确、行为规范、监督有效、保障有力、客观公正、落实到位的原则，通过落实责任，明确社区居委会应负的职责。
2、 社区服务中心负责辖区内食品药品安全工作的管理和协调。负责与上级职能部门的沟通协调，上报数据，处理上级下达的检查任务。充分调动各方面力量，配合食品安全工作。
三、社区服务中心负责与上级或有关执法部门依法对辖内的食品药品安全进行监测和查处违法活动，积极协助执法部门查清违法经营者的有关情况。
4、 综合管理组负责日常检查，要求将综合市场、大型超市、餐厅、食堂作为重点监控对象。积极协助有关职能部门查处和取缔工作区域内生产、加工、销售有毒有害食品药品的违法行为。
5、 社区居委会要积极配合有关职能部门开展辖区内食品药品安全管理法律法规的宣传教育。协助综合管理组加强对辖区内食品生产、加工、分装、销售、储存企业的质量监管，摸清辖区内食品企业的基本情况并登记造册。
xx社区食品药品安全监管信息员职责
[2] 用药心得
例一、复方甲氧那明胶囊含加罗红霉素 复方甲氧那明胶囊和罗红霉素不能混搭，两者混搭很容易导致氨茶碱中毒，让服药者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常等症状，严重者甚至会出现心脏停止致死这一危险的情况。 正在服用氨茶碱的患者，不宜同时服用大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)、四环素类(米诺环素、多西环素等)、克林霉素、别嘌醇等。 医生提醒 对乙酰氨基酚的最严重不良反应是肝脏损害。 许多感冒药、退烧药以及止痛药中都含有乙酰氨基酚，这种药物摄入过量很容易导致急性肝损伤，严重的甚至有可能会导致肝衰竭危及生命安全，因此在服用这类药物时，最好仔细阅读说明书，或询问医生。 例二、84消毒液加洁厕剂 84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠酸去污。当84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。 84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。 84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10~30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。 例三、藿香正气水加头孢 藿香正气水中含有40%~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。 大多数头孢类抗生素、甲硝唑和替硝唑等抗菌药物，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇和药物在体内代谢有一个过程，故喝酒的人应在服药前2日禁酒!直到停药7日后方可解禁。 例四、任何药物都不可配西柚 西柚中含有的生物活性成分：一是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量;二是可抑制降压药的代谢消除，提高药物的浓度。 目前文献报道的与西柚汁有明显相互作用的降压药主要是二氢吡啶类钙拮抗剂，例如非洛地平、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等(西柚汁对氨氯地平无明显影响)。 降血脂的他汀类药物，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的口服生物利用度较低，很容易受CYP3A4抑制剂的影响。如果在服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，会使药物在体内蓄积，增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应的风险，甚至引起急性肾衰竭。血脂康胶囊(片)虽按中成药管理，但含有洛伐他汀，也不宜吃西柚。 例五、驱虫液配防晒霜 驱蚊液的主要成分为避蚊胺和酒精，而防晒霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高温还促进皮肤吸收这些化学成分，引起过敏。 过敏严重的，通常是过敏体质的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反应。 在使用防晒霜、驱蚊液的时候，最好的方法是。 先涂抹防晒霜，间隔半小时以上，待皮肤吸收后再喷驱蚊液； 防晒霜和驱蚊液不要在同一部位使用。 下面的混搭也要小心 碘酒加红药水 碘酒中含的碘会与红药水中的汞发生反应，形成碘化汞，会沉着在皮肤表面，汞本身就具有毒性，对身体有害。 含朱砂的方剂和中成药(如牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等)，不能与西药溴化物类和碘化药类同用(如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等)。 因为朱砂主要化学成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物反应生成强烈刺激的溴化汞和碘化汞，会导致药源性肠炎。 感冒药加蜂蜜 复方感冒药(泰诺、快克、感立克、感冒清等)都含有对乙酰氨基酚，遇到蜂蜜(蜂蜜呈酸性，pH值约为3、9)会使得对乙酰氨基酚发生水解反应，生成醋酸跟氨基酚，减弱退烧作用。 儿童要服用小儿专用感冒药，如对乙酰氨基酚滴剂和颗粒剂。 用蜂蜜送服感冒药是不科学、不可取的做法。感冒药应该用温开水送服。 维C加磺胺类药物 维生素C属酸性物质，而磺胺类药(如复方新诺明)及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。 如病情需要同用，可间隔2小时服药。 维生素C与碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等碱性药物合用时可使维生素C分解失效。 银杏类药物配阿司匹林 银杏叶胶囊、银杏含片等，黄酮及银杏内酯类成分含量较高，与阿司匹林同服可能引起出血。如果刚做完手术，出血的风险更高。 很多患子宫肌瘤的女性是未育的，子宫肌瘤受到激素水平的影响，在女性延迟生育的同时，也增加的患子宫肌瘤的几率。 现代社会环境恶化严重，各种致癌物质、辐射等充斥着生活的方方面面，子宫肌瘤就是瘤子，环境变化有很大关系。 避孕药的使用使得女性免去了意外怀孕的困扰，但是却有着潜在的危险，容易导致肌瘤的发生，避孕药会影响女性激素水平，造成内分泌的紊乱，如果长期服用避孕药，尤其是应急避孕药，会增加患肌瘤的肌瘤。另外，人流也会导致肌瘤的发生。 现代社会，生活和工作压力都明显增加，女性很多面临着事业和家庭两方面的压力，如果女性长期压力过大，抑郁情绪就会常常伴随出现，心里上的这种变化也极容易引发肌瘤的发生。 风湿病最新治疗----生物制剂 发表者：王平(访问人次：683) 生物制剂在风湿病治疗中的应用 风湿病病为常见病和多发病，国内报道其总患病率高达17.39%，而目前的多数治疗药物只是非特异性地抑制免疫反应，降低疾病的进展速度，疗效有限，且不良反应较大，医生和患 者均在呼唤疗效好而不良反应低的新型药物出现。 随着国内外科技水平的日益发展，新研发的以细胞因子为靶子的生物制剂已陆续登场，它们能特异性针对某一炎症介质，阻断疾病的发展进程，使风湿病患者的预后大为改观。生物制剂的治疗已经为风湿病开辟了一条充满希望的途径，并被列为21世纪风湿性疾病治疗新战 略的主要内容之一。 治疗风湿病的生物制剂种类较多，包括抗CD4+单克隆抗体、肿瘤坏死因子拮抗剂［infliximab（英夫利昔）、etanercept（依那西普）和adalimumab（阿达木单抗)］、白介素-1拮抗剂(anakinra)、γ-干扰素、共刺激阻断因子(abatacept)及抗CD20单抗(rituximab)等。其中，肿瘤坏死因子拮抗剂以其起效快、疗效卓越、能延缓骨质侵蚀及较少不良反应获得了美国药品与食品监督管理局（FDA）的批准，用于类风湿关节炎（含幼年型）、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及克罗恩病等的治疗。全球已超过100万患者（绝大部分为类风湿关节炎）接受该类生物制剂的治疗，出现了供不应求的局面。借鉴国外的研究成果，我国研发的益赛普(etanercept)也已问世，这也揭开了我国应用生物制剂治疗类风湿关节炎等一大类风湿免 疫病的序幕。以下我们主要介绍已用于临床的肿瘤坏死因子拮抗剂。 一、肿瘤坏死因子的生物学作用 肿瘤坏死因子是炎性关节炎包括类风湿性关节炎的发病机制中最重要的细胞因子之一，其主要生物学作用包括：（1）导致关节炎症和软骨破坏；（2）诱导其它炎性细胞因子的释放； （3）介导感染和败血症，参与肿瘤监视等。 二、肿瘤坏死因子拮抗剂的介绍 1．英夫利昔单抗（infliximab）：商品名为Remicade，由Johnson & Johnson公司开发，1999年11月10日首次获得FDA批准用于治疗类风湿性关节炎，为第二个获得FDA批准的抗人肿瘤坏死因子制剂。目前尚未国产化。它是肿瘤坏死因子α的人鼠嵌合的(含25%鼠蛋白和75%人蛋白)IgG1k单克隆抗体，通过结合具有生物学活性的可溶性和膜结合型肿瘤坏死因子α，抑制肿瘤坏死因子α与受体的结合。该药半衰期为8.0～9.5天。静脉用药，标准的治疗剂量是3mg/kg，开始以0周、2周和第6周为负荷量治疗，以后每8周用1次维持治疗。单独使用该药24小时内，患者的疼痛、晨僵和关节肿胀等临床症状减轻程度就可达60%。由于是静脉用药，有1%的患者可出现过敏反应。另外，反复静脉给药可产生抗英夫利昔单抗抗体，但同时用甲氨蝶呤(平均剂量为7.6mg/周)可减少抗体产生，因此，临床上常规合用甲氨蝶呤。 2.依那西普（etanercept）：商品名为Enbrel（国产名为益赛普，2005年由上海中信国健药业有限公司研发上市），由Amgen/Wyeth公司开发，于1998年11月2日第一个获得FDA批准用于治疗疼痛性关节疾病的制剂。这是一种人工合成的可溶性肿瘤坏死因子α受体融 合蛋白，通过特异性地与肿瘤坏死因子α结合，竞争性地阻断肿瘤坏死因子α与细胞表面的肿瘤坏死因子受体结合，从而阻断体内过高的肿瘤坏死因子α，抑制由肿瘤坏死因子受体介导的异常免疫反应及炎症过程，但不能溶解产生肿瘤坏死因子α的细胞。它长期安全性和疗效已在临床上得到了证明。该药平均半衰期为(102 ±20)小时，每周2次，成人每次25mg皮下注射，4～17岁的患者用量为0.4mg/kg，最大剂量每次不超过25mg即可明显降低血肿瘤坏死因子水平。依那西普可单用或与甲氨蝶呤联合用药治疗类风湿关节炎等炎性关节炎。最常见的不良反应为注射部位反应、感染和头痛。注射部位反应包括红斑和瘙痒，常 在规律用药3个月后消失。 3．阿达木单抗(adalimumab)：商品名为Humira，由Abbott/CAT公司开发，目前尚无国产化。2002年12月31日，获FDA批准用于治疗对一种或多种抗风湿药物治疗疗效欠佳的中重度活动性类风湿关节炎。与英夫利昔单抗一样，阿达木单抗也是抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体，临床疗效也与英夫利昔单抗相当，但不同的地方是它是一种完全人源化的重组肿瘤坏死因子α IgG1单克隆抗体，比英夫利昔单抗有较低的免疫原性，很少引起自身免疫样综合征。它可高亲和力地结合人肿瘤坏死因子α，破坏细胞因子与受体结合，溶解表达肿瘤坏死因子α的细胞。推荐的药物剂量是40mg，隔周1次，皮下注射，可与甲氨蝶呤等联合使用或单独使用，单独使用时可每周用药1次。阿达木单抗吸收缓慢，到达峰浓度约需130 小时，半衰期为16天。 三、肿瘤坏死因子拮抗剂在风湿病治疗中的应用 1．类风湿性关节炎：临床试验已证实，用常规剂量的肿瘤坏死因子拮抗剂12周内，能明显地减轻关节症状、体征和使实验指标得到明显改善，故有人主张，肿瘤坏死因子拮抗剂可作为某些严重类风湿关节炎首选的改善病情药。在这3种肿瘤坏死因子拮抗剂中，没有证据提示哪一种肿瘤坏死因子拮抗剂比另一种更有效，但如对其中一种制剂无效时，则换为另一种可能有效。阿达木单抗和依那西普可单一治疗，而英夫利昔单抗最好与甲氨蝶呤联合应用。甲氨蝶呤与这3种制剂中的一种联合使用产生的临床疗效及阻止关节破坏都显著优于单一使用肿瘤坏死因子拮抗剂。肿瘤坏死因子拮抗剂还可与环孢素A［2mg/(kg·d)］或来氟米特或柳氮磺吡啶等联合使用。从经济、有效的治疗策略来说，治疗初期可使用肿瘤坏死因子拮抗剂联合另一种改善病情药如甲氨蝶呤，3个月后可单用甲氨蝶呤行维持治疗，以达到预防 关节损伤和功能障碍的目的。 2.强直性脊柱炎：美国FDA于2003年批准了依那西普可用于治疗严重的活动性强直性脊柱炎，该药是第一种获准用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂。后来，相继批准了另外两种制剂治疗强直性脊柱炎。FDA是根据一项277例强直性脊柱炎患者的临床研究结果作出该项批准的，这些患者在接受了半年的治疗后有58%的人表现出症状的显著改善。该制剂常规剂量治疗12周内可使强直性脊柱炎的症状、体征和实验指标明显改善。它既可单独治疗，也可与其他二线药如柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤联合用药。有报道，该制剂的疗效可维持长达2~4年。英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎的批准剂量在诱导后为每6~8周5 mg/kg，而依那 西普的剂量同类风湿关节炎。 3．银屑病关节炎:肿瘤坏死因子拮抗剂可快速、显著缓解顽固性银屑病关节炎患者的关节和皮损症状。有研究用英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎患者，可使皮肤银屑病快速持续改善，银屑病皮损面积和严重度指数评分显著下降。第16周时，所有英夫利昔单抗组患者的严重度指数评分减少50%以上，1/3以上的患者有100%改善。一般说来，患者能很好地耐受肿 瘤坏死因子拮抗剂。 四、肿瘤坏死因子拮抗剂的副作用 因肿瘤坏死因子在正常的免疫监视中可能发挥了作用，因此抑制该细胞因子可能带来以下一 些不良反应。 1．感染：感染是较常见而重要的不良反应。使用英夫利昔和阿达木单抗的患者中报告的结核病例多于依那西普，如用依那西普治疗的15万个患者中，有38例患了结核病；在用英夫利昔单抗的19.8万患者中，有172例患结核病。但仍难肯定哪种制剂引起结核危险性大。类风湿关节炎患者易患结核病(是基线水平的2倍)，而用肿瘤坏死因子拮抗剂可使结核病患病率进一步增加(是基线水平的4倍)。因此，使用使用肿瘤坏死因子拮抗剂应常规做抗结核菌素试验和拍胸片进行筛选。另外，少数患者有诱发感染加重的危险性，对于有严重感染或机会性感染者，包括脓毒性关节炎、感染假体、急性脓肿、骨髓炎、脓毒血症或全身真菌感染等，不应开始或继续用这类药，但感染控制后可恢复治疗。使用这类药的少数患者，乙型 肝炎的症状和病毒血症加重，故这类药物不用于乙肝感染者。 2．注射部位/静注反应：皮下给药的阿达木单抗和依那西普引起注射部位的反应较多。静脉 给药的英夫利昔引起输注反应少见，即使有，也多为轻中度。 3．肿瘤：肿瘤坏死因子在数种肿瘤中起肿瘤监视作用，抑制肿瘤坏死因子在理论上可提高肿瘤发生危险性，但目前无可靠证据提示这类药物会增加淋巴瘤和其他恶性肿瘤的发生率或使原有的实体瘤复发。高度活动性类风湿关节炎或强直性脊柱炎患者本身的淋巴瘤发病率增加，与使用肿瘤坏死因子抑制剂的关系不大，而可能主要与B细胞在慢性炎症的长期刺激 下发生突变有关。 4．神经系疾病：仅有脱髓鞘样综合征、视神经炎、横断性脊髓炎、多发性硬化及帕金森病的个案报道。有脱髓鞘病或视神经炎的患者不应接受肿瘤坏死因子抑制剂治疗。 5．充血性心力衰竭：大剂量英夫利昔似乎与充血性心衰和死亡相对危险高有关，尤其在心功能很差的类风湿关节炎患者中。因此建议肿瘤坏死因子拮抗剂应尽量避免或慎用于充血性 心力衰竭控制不好的类风湿性关节炎患者。 6．其他：个别病例有白细胞减少、中性粒细胞减少、全血细胞减少、过敏、心包积液、皮肤、全身性血管炎及自身免疫样综合征等。有些妇女在用这类药物过程中妊娠，但她们在正常分娩、流产和终止妊娠率方面与正常人群无差别，为以防万一，一旦发现妊娠应停用这类 药物。 总之，肿瘤坏死因子拮抗剂已被证实是有效的改善病情药，是治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎的重要进展，并将可能逐步扩展到其他风湿病的治疗。尽管可能会出现以上诸多的不良反应，但从2001年以来，多个研究中心或国家机构在随机对照试验的基础上进行长期开放试验的结果显示，每年因治疗无效或发生不良反应而退出的患者少于10%，且纳入研究的患者多为改善病情抗风湿药治疗无效的患者，提示肿瘤坏死因子拮抗剂的耐受性还是良好的。患者可以根据自己病情的严重性、合并疾病状态及经济状况等来决定是否选 择使用。 发表于：2010-03-04 22:47 抗感染药物的临床应用应达到以下要求： 一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 三、制定个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法，间隔时间途径。 四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。 五、注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。 六、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。 七、对发热原因不明、且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重和细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。 八、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物适应症和疗程。 九、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。 十、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药。 随着人口增多、经济发展以及生活质量的提高，医院在人们日常生活中的重要性不断增加。正因为如此，医院面临着更多的风险和挑战，包括药物供应的不稳定和潜在的安全隐患。为了应对这些挑战，医院需要制定健全的药物应急预案。 一、应急预案的重要性 药物作为医院治疗的核心工具，对于患者的诊疗有着直接的影响。因此，药物供应的中断或者药物质量的问题都可能导致治疗的延误和治疗效果的下降。正因如此，制定健全的药物应急预案显得尤为重要。 二、应急预案的基本原则 1. 提前准备：医院应提前建立完善的药物供应链，和供应商建立紧密、稳定的合作关系，保证供应品质安全和供应的稳定性。 2. 应急响应：当发生药物供应中断或药物质量问题时，医院应立即启动应急预案，组织药物库存的评估和调配，确保医院正常运营。 3. 信息共享：医院应与药品监管部门以及其他医疗机构建立紧密的信息共享机制，及时获得最新的药物市场情况和相关政策，做好应对措施。 4. 做好药物管理：医院应加强内部药品管理，确保药品保存和使用的安全性和合规性。 三、应急预案的制定和实施 1. 预案制定：医院应设置药物应急管理小组，由相关科室、院药房、供应商、药物监管部门等人员组成，负责制定应急预案的目标、组织流程、工作职责等内容。 2. 应急演练：医院应定期进行应急演练，检验预案的完整性和可行性。演练内容涵盖药物短缺、药物质量问题等不同场景，以便于在紧急情况下能够迅速反应。 3. 信息网络化建设：医院应建立药物应急管理信息系统，实现药物流通的追溯管理和预警机制，加强资源调配和信息交流。 四、应急预案的改进和完善 1. 预案改进：根据实际情况，医院应及时调整和改进应急预案，确保其与时俱进，并适应不断变化的药物市场和监管要求。 2. 经验医院应建立经验总结机制，及时总结药物应急事件的处理情况，归纳规律，为以后的应急预案提供参考。 3. 合作与优化：医院应加强与供应商和药品监管部门的合作，共同提高供应链的稳定性和安全性。 医院用药应急预案的制定和完善，对于保障医院的正常运营和患者的安全至关重要。医院不仅要根据实际情况制定应急预案，还要加强内部管理和外部合作，以应对各种潜在的药物供应问题和药物质量隐患，最大程度地降低医疗风险，确保患者的安全和治疗效果。 【方药与用法】海藻45g，丹参、瓜蒌各30g，橘核、牛膝、山楂各20g，赤勺、蒲黄、五灵脂各15g，三棱、莪术、延胡索、血竭、连翅、山甲珠、桂枝、半夏、贝母、香附、青皮各10g：上药水煎2次，分2次口服：每日1剂，连服30剂为1疗程。患者出现肝郁，宜加柴胡15g;产生闭经，宜加入红花10g;月经量过多，可加入地榆炭30g;白带增多，应加入菟丝子20g同煎。 【疗效评估】有人报道，以此方治疗31例患者，治愈31例，服药最多者 65剂、最少者15剂，平均煎服此方30剂，随访3~6年未复发。 【方药与用法】当归24g，川芎5g，益母草30g，桃仁、炒荆芥穗各9g，炮姜、 炙甘草各3g;上药水煎2次口服，每日1剂。伴出血者，可以生姜6g取代炮姜;伴有多结节者，可加三棱6g、莪术6g、肉桂3g：如于月经期或出血量较多时煎服，应尽量减少方中桃仁、当归、益母草用量。 【功能与主治】活血化瘀，温中止血;主治子宫肌瘤、子宫肥大等。 【疗效评估】现已报道，以此方治疗子宫肌瘤24例、子宫肥大症46例，患者年龄在30〜50岁者约占93%;治疗时程在6个月至不等，服药最少10剂、最多86剂。观察结果证明，24例子宫肌瘤治愈者8例、显效者13例; 46例子宫肥大治愈者25例、显效者18例。 【方药与用法】熟地黄10〜30g，水蛭6~12g，虻虫3~6g，桃仁9~ 18g，丹参15〜30g，穿山甲9〜15g，香附12〜15g;上药水煎后，分早、晚空腹温服;每日1剂，连服10剂为1个疗程。若气虚，可加黄芪30〜60g，党参15〜30g;若少腹痛，可加延胡索9〜15g，制乳香、制没药各9〜12g;血瘀明显者，宜加三棱、莪术各6〜12g。 【功能与主治】行气活血，化瘀破癥;主治子宫肌瘤。 【疗效评估】曾有报道，以此方68例患者，年龄在25〜49岁，平均37岁。煎服40剂后，临床症状解除、瘤体消失者共39例，临床症状好转、瘤体缩小1/2以上者共28例。 【方药与用法】海藻、昆布、海浮石(打碎先煎)、生牡蛎(打碎先煎) 各30g，山慈菇、夏枯草各15g;上药水煎2次口服，每日1剂，连用20天为1疗程。 【功能与主治】化痰软坚，消肿散结;主治子宫肌瘤。 【疗效评估】有人报道，用此方治疗30例患者，年龄最小者33岁、最大 者50岁，煎服此方3〜4个疗程后，显效者7例，临床症状消失、子宫缩小、硬度适中、外形规则、月经正常：有效者21例，症状减轻或消失、子宫略增大、外形仍不规则、硬度较适中、经血基本恢复至正常。 【方药与用法】桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮、桃仁、穿山甲各10g，赤苟、鳖甲各12g;。上药共研细末，炼蜜成药丸，每丸约重10g：治疗时，每次1丸口服，早、晚各服I次，连用1个月为1疗程。 【功能与主治】化瘀软坚;主治子宫肌瘤。 【疗效评估】有人报道，以此方治疗30例患者，年龄最小40岁、最大50岁，平均服药时间为1〜2年。结果痊愈者18例、显效者5例、可有效控制者5例，总有效率达93%以上。 【简释】此方为《金匮要略》桂枝茯苓丸伍用鳖甲和穿山甲。有时也可加入海藻、山慈菇、三棱、莪术、夏枯草等实施保留灌肠治疗。 【方药与用法】党参、白术、莪术、赤芍、桂枝、牛膝各15g，茯苓20g，三棱25g;上药共研细末，炼蜜成药丸，每丸约重9g，每次1丸口服，早、晚各服1次。 【功能与主治】益气活血，化瘀散结;主治子宫肌瘤。 【疗效评估】以此方治疗118例患者，年龄在25〜57岁，平均42岁。服药后痊愈者27例，能使症状很快消失、妇科和超声检査示肌瘤消失、子宫恢复至正常;显效者33例，能使临床症状消失、超声检査显示官体和肌瘤明显缩小;有效者37例，能使临床症状基本消失、超声检査显示官体和肌瘤仍未见明显改善。 挫伤大多由于直接暴力而引起，如软组织的挤压伤、撞击伤、摔伤等。挫伤早期可以冷敷，如果渗出严重则改为热敷，另外配合非处方药镇痛药或外固定治疗。擦伤是由于皮肤和粗糙的物质发生剧烈摩擦后导致表面甚至真皮的.损伤。擦伤早期应该用生理盐水或消毒防腐药清洁伤口，外用非处方药的预防感染的药物。 在使用中药类外用药时要注意，外用药不可内服。应用外用药之前，应清洗创面，防止感染。 内服药物禁用于孕妇及肝肾功能不良的患者。内服药物要慎用于儿童。皮肤过敏者要禁用该类外用药。 在使用西药类外伤用药时要注意，外用药物应避免接触眼睛和其他黏膜。涂擦部位如有灼烧、瘙痒、红肿等应停止用药，先洗净，必要时向医师或药师咨询。硼酸洗液不宜大面积使用，更不宜用于婴儿。伤口或创面如有渗血或渗出液，难以敷药时，应先将其洗净擦干，然后敷药。对外用药过敏者要禁用。 在使用一些常用外用药时，还要注意这些禁忌： 碘酒：2%的碘酒用于刚起的疖子、皮肤擦伤、毒虫咬伤、无名肿毒、癣症等，已破损的皮肤、伤口或黏膜不宜擦用。5%的碘酒，用于打针前给皮肤消毒，擦上碘酒后还须用70%的酒精擦去过多碘，以防止刺激皮肤。但对碘酒过敏的人要慎用。 1、肌壁间肌瘤:占60%～70%,肌瘤位于子宫肌壁间,周围均被肌层包围。 2、浆膜下肌瘤:约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长,仅有―蒂与子宫相连,称为带蒂浆膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂,肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤。 3、黏膜下肌瘤:占10%～15%,肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。 20__年__社区食品药品安全宣传工作总结__社区食品药品安全宣传教育工作坚持以人为本的指导思想，紧紧围绕构建和谐社会的目标，为动员社会各界关心、支持和参与食品药品安全工作，提高食品药品安全保障水平，根据市政府关于20__年全市食品药品安全工作的要求，统一思想、完善机制、落实责任、提高素质、加大力度做好食品药品安全宣传教育工作。现总结如下： 一、加强领导，落实责任 根据市政府对20__年食品药品安全监管工作食品药品专项整治工作的要求。街道安委会领导十分重视，明确把食品、药品的安全监管工作当作一项重要政治任务来抓。在社区换届选举成功以后，立即召开了社区安全工作动员大会。强调指出了认识再统一、责任再落实、措施再明确、行动再动员，务必做到有人来理事、有钱来办事、有章来管事的原则，统一了思想认识，明确目标，调动了积极性。提出了社区工作人员全员监管责任制度。把工作人员与辖区内规模上企业、重点宾馆、饭店的安全工作挂钩，建立上门宣传、指导、检查、举报、台帐等安全工作机制。在食品药品信息员监管网络之外又形成了机关社区干部全员监管的网络。并根据村级换届选举的人员变动重新调整了村级食品药品信息员。使两网互相监督，促进了食品药品安全工作的开展。 二、广泛发动，深入宣传 __社区根据辖区群众人口多、素质高、基层组织强的特点，充分强调食品药品安全宣传、培训工作的重要性。强调了安全工作的重要性与紧迫性。并就如何开展安全工作，如何检查安全工作做了详细介绍，而且对如何防范流行的手足口病作了介绍。指出安全是全方位的安全，安全工作要创新，要在规范里创新，要加大投入加强员工培训，做到应知应会。要求各单位充分发动辖区群众、职工参与要安全、管安全、讲安全、保安全的活动中来，分别以黑板报、宣传画、大街设摊咨询、传单等形式，生动活泼地宣传食品药品安全工作的重要性，努力营造良好的社会氛围。黑板报、宣传橱窗刊出食品药品健康知识45篇次，张挂宣传横幅6条，请专业人士咨询培训12次。为了解居民食品、药品健康知晓率，开展一次调查问卷活动，发放调查问卷100多份。与市科协合作开展健康进社区活动，宣讲食品药品安全知识、发放资料2000多份。社区与食品药品监督局合作组织暑期大学生活动，设摊咨询、宣传食品药品安全知识，发放食品药品知识手册3858册，收到良好的效果。街道办事处与食品药品监督局共同组织一次食药安全进民工子弟学校的活动，通过上大课、作指导，发放资料给学生等形式，充分表达了政府对外来民工子弟的关心。街道各社区通过各种形式展开宣传，共发放宣传资料2万3千份，深受居民的欢迎。 由于今年社区班子换届，街道对食品药品信息员也进行了部分调整，为提高信息员整体素质，积极动员信息员参加知识培训。 三、下一年工作计划 1、加大食品药品安全宣传，发动群众力量，提高经营者素质。通过发放食品安全知识读本、横幅标语、黑板报等形式加大社会影响面;通过组织居民集中讲课的形式提高市民的食品安全思想意识;通过组织城乡结合部食品加工经营人员集中学习，提高全民安全意识、守法经营、有德经营、有序竞争的意识。 2、加强培训，提高业务水平。食品药品的有效监管需要专业知识，街道食品药品信息员存在着素质参差不齐、整体水平不高、创新意识不强、工作上难以突破的问题，社区将联系有关部门加强对信息员的培训工作，提高政治素养、业务素质。 3、加强制度建设，完善监管组织机构、完善责任制度，做到事事有人管、人人有责任，努力提高食品药品安全监管效率。 4、积极配合有关部门做好各项工作。做到人员到位、工作到位、责任到位，共同把食品药品安全工作做好。 食品安全问题是个大问题，也是个大难题，它需要每一位公民的积极参与，共同为创造一个健康和谐的平安社区而不断努力。 __社区 20__年12月 4.6.1.1手术医师资格准入制度；手术分级授权管理制度 4.6.1.2手术医师能力评价与再授权制度与程序 4.6.2.1患者病情评估制度；2.术前讨论制度 4.6.3.1患者术前知情同意管理制度与程序 4.6.4.1重大手术报告审批制度、目录与流程 4.6.4.2急诊手术管理制度与流程； 4.6.5.1手术预防性抗菌药物临床应用管理的制度与规范； 4.6.6.2手术后标本的检查规定、措施与流程 4.6.7.1术后患者管理相关制度与流程 4.6.8.1 1.医疗质量与安全管理小组架构图（执业证书）； 2.科室各项规章制度、岗位职责、相关技术操作诊疗规范； 4.6.8.3“非计划再次手术”管理制度与流程； ZD-LC-007 术前讨论制度 一、术前讨论分为科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任或副主任主持。院内术前讨论是指需 2 个或 2 个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。术前讨论病例选择 ： (一)一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术 ； （二）属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术 ； （三）为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术 ； （四）患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术 ；(五)确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术 ； （六）属于本科室少见病种或罕见病种的手术 ； （七）有教学、科研意义的手术 ； （八）部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。 二、科内择期手术的术前讨论至少应于患者手术前 1 天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。院内择期手术的术前讨论一般应于术前 2 天进行。会议经过由主治医师记录并整理，经上级医师审阅、签字后列入运行病历和记录本内。 三、科内术前讨论由科主任或副主任主持，科内所有医师、护士长及有关人员均参加，特殊病例请麻醉科医师参加。夜间、节假日急诊患者需要手术时，由二线副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施。涉及 到多科室的病例，可请二线行政值班领导协调解决。院内术前讨论由主管科室提前 2 天向医务科递交书面的院内会诊申请单（科主任需签字），医务科审批同意后，由主管科室主任通知相关科室副主任医师以上及专科医师参加术前讨论。由提请讨论的科室主任主持，患者所在科室医师、护士长和相关人员、相关科室副主任医师以上及专科医师、麻醉医师均应参加讨论。 四、经治医师汇报病历，准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等，并提出本例手术的难点所在和需要解决的问题。 五、术前讨论内容包括进一步明确诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、术中及术后可能发生的问题及对策、必要的药品器械和设备的准备、伤患者家属及单位工作、知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后 观察注意事项及护理要求等，确定手术者和助手。明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。明确是否需要分次完成手术。参与人员应基本取得一致意见。主任或副主任总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。 六、主持者应根据讨论结果，积极做好思想、组织技术、物资等准备工作，如为重大手术，则按照规定填写重大手术申请单报医务科审察批准。 七、术前讨论结束，拟出综合意见，由主治医师或科主任（副主任医师）向家属交代病情治疗方案。交代治疗方案需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，并配合治疗。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷。 ZD-LC-033 手术医师资格分级授权管理制度与程序 【生效日期2010年8月1日 修订日期2013年7月1日】 为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中 华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。 一、手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级 ： 1.一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 2.二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。3.三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。4.四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别 ： 1.住院医师 （1）低年资住院医师 ：担任住院医师 3 年以内。（2）高年资住院医师 ：担任住院医师 3 年以上。2.主治医师 （1）低年资主治医师 ：担任主治医师 3 年以内。（2）高年资主治医师 ：担任主治医师 3 年以上。3.副主任医师 （1）低年资副主任医师 ：担任副主任医师 3 年以内。（2）高年资副主任医师 ：担任副主任医师 3 年以上。4.主任医师，受聘主任医师岗位者。 三、各级医师手术权限 1.低年资住院医师 ：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。3.低年资主治医师 ：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。4.高年资主治医师 ：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级 手术。 5.低年资副主任医师 ：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。6.高年资副主任医师 ：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完 成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。7.主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。 8.对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须 是已获得相应专项手术的准入资格者。 9.任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。1.常规手术 ： （1）四级手术 ：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科 审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。（2）三级手术 ：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。（3）二级手术 ：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。（4）一级手术 ：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限 时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术 ；紧急抢救生命的手 术，按照急诊手术规定处理。术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。 2.特殊手术 ： 凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的 ； （2）被手术者系特殊保健对象者，如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派 负责人 ； （3）各种原因导致毁容或致残手术的 ；（4）存在医疗纠纷隐患的 ；（5）非计划重返手术室的 ； （6）高风险手术（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）；（7）外院专家来院手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）；（8）器官移植 ； （9）属于科室本新技术、新项目及科研项目手术 ；（10）年龄大于 80 岁的三级及以上的手术。3.急诊手术 ： 原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的 前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。4.外出会诊手术 ： 执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业 医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出 本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。 五、手术医师资格分级授权程序 1.手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一 级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《手 术医师手术权限申请审批表》，交本科室主任。 2.科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。 3.医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院技术 管理委员会讨论通过。 4.技术管理委员会主任签批。 5.手术医师资格分级授权结果院内公示。6.医务科备案。 六、监督管理 1.医务科履行管理、监督、检查职责。 2.按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。3.不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。 4.对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按 照《质量管理控制方案》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的 法律和经济赔偿责任。 5.在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理 ：（1）在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。（2）超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。（3）临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。 （4）违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。（5）临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。 （6）通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。（7）违反医院其他相关规定的。 6.手术（有创）医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以 后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定，医务科再予授权或取消其相应资职。 ZD-LC-034 非计划再次手术管理规定 【生效日期2010年8月1日 修订日期2013年7月1日】 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手 术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术 ；以及非医 源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的 内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨 论本中。 三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。择期手术术前 24 小时上报 医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手 术医师等）、再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中 及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认 ；急诊手术术前电 话报告医务科或医院总值班，术后 24 小时内以书面形式再次报告医务科。 四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理 制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的 纠纷。 六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对 出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。 七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相 关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。 八、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对屡次 发生医源性“非计划再次手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评价 小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗技术管理委员会讨论决定予以降级处理。降级处理时限为 6 个月至 1 年。 本文来源：//www.zjan56.com/jiaoanziliao/145299.html[3] 用药心得
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