教案资料|康复科吞咽实习自我鉴定（推荐十四篇）

时间:2022-02-26 赵老师教案网

康复科吞咽实习自我鉴定（推荐十四篇）。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

我叫***，是**市**区**医院的一名普通职工，自****年我在医院工作以来已近xx年。在领导和同事的帮助下，经过自己的不懈努力，较好地完成了自己的各项工作任务，在思想觉悟和业务工作能力方面都有了进一步的提高。现将我xx年来的工作、学习情况作个自我鉴定：

一、思想方面：我积极要求进步，认真落实医院的各项思想工作和学习要求，不断提高自己的思想水平。“百尺竿头，更进一步”，我将在以后的工作和学习中更加努力，不断严格要求自己，更新自己，完善自己，以便更好地完成自己的本职工作。

二、工作方面：本人能严格遵守医院的各项规章制度，认真学习各种先进思想，开阔视野，学习领导及同事的敬业精神。在工作中坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，坚持业务学习不放松，通过学习，要不断的提高自己的业务素质，更好地为患者服务，全心全意为患者服务；要积极参加各种业务培训，并且积极参加医院和科室组织的各种业务学习，认真细心的学习各种先进的检查与诊疗技术，以及新型农村合作医疗的开展等等，学习各种先进的诊疗技术和工作经验，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面，不断加强业务理论学习，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，以更好地适应新形势下本职工作的需要。

三、生活方面：作为一名新农合工作者，在农村住院的这段时间里，我积极参加医院组织的各种文体活动，并积极参加医院组织的“三下乡”及社区组织的各种文体活动。同时参加了医院组织的“心肺复苏”及“三甲”医院复审，学习并考核了“三甲”医院的相关知识。

四、在思想、工作方面：能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院的各项活动并能尊敬领导，团结同事。

五、工作方面：在工作期间，严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，不早退，无旷工现象，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。

在过去的xx年，我取得了一定的成绩，但仍然存在很多缺点和不足，比如，在学习上，还需要继续努力，不断充实自己，积累更多的经验；在工作上，还需要更加积极、主动，态度端正，目标明确，不断向前迈进。

新农合

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

康复科诊疗常规

脑卒中

【概述】

康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：

1、神经学症状不再恶化；

2、不出现需手术处理的病情变化；

3、无其它重要脏器的严重功能障碍；

4、CT等影像学检查未见病情变化。【临床表现】

临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。【实验室及其他检查】

（一）一般检查

1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。

7、心、肺功能检查。

（二）选择性检查

1、脑脊液检查

适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。

2、TCD检查

适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑地形图检查

适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT和MRI检查

适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查

适应症：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查

适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查

适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。【诊断】

符合上述临床表现和实验室及其他检查者【治疗】

一、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；

2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；

3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

4、中医中药治疗。

（二）常见并发症处理

1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；

2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。

3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；

4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。

二、医疗康复规范

（一）功能评价

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：

1、躯体功能评价

肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。

2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。

3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。

（二）康复治疗规范 1.物理治疗

（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。

恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。

后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。（2）物理因子治疗：

选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗

（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。

（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。（3）日常生活活动（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。

（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。

（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。

3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。

4、中医康治疗

（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。

（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.辅助技术

早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。

（三）康复护理规范 1.康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。2.康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；

（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。

（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导

三、职业社会康复规范

（一）职业康复 1.职业康复评价

进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复

根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具或改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。

（1）职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。（2）就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。

（3）技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。

（二）社会康复 1.社会康复评价

行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。2.社会康复

主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

（3）长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。

（4）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。

（6）家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。

（7）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

（8）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。

四、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1、已达到康复住院时限。

2、无严重并发症或并发症已控制。

3、已达到预期康复目标。

颅脑损伤

【概述】和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤以及各种钝利器对头部的伤害。常与身体其他部位的损伤合并存在。预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，功能锻炼，神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。

截瘫

【概述】

一、康复住院标准

伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：

1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。

2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。

3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。

二、康复住院时限

颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。

胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。

腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。

患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。【临床表现】

截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。【实验室及其他检查】

（一）一般检查

1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、心、肺功能检查。

（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）

1、膀胱镜

适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2、泌尿系造影检查

适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。

3、膀胱容量测定

适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。

4、脊柱或脊髓CT或MRI检查

适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。【诊断】

符合上述临床表现和实验室及其他检查者【治疗】

一、临床治疗规范

1、中医特色康复治疗

（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。

1）气虚血瘀：阳明经为多气多血之经，阳明通畅，正气得

以扶助，使机体功能得以恢复。取手足阳经穴位，以达调和经脉、滋生气血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪；躯干：脾俞。

2）肝肾亏虚证型：滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴位，病程较久者先刺健侧，后刺患侧，即补健侧、泻患侧。取穴：百会、肾俞、太溪、悬钟

脑为髓海，督脉入络于脑，取百会调气血以荣脑髓，肾俞、太溪俞原相配，补肾益髓，悬钟为髓之会，益髓健脑。

（2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻，2、延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。

二、医疗康复规范

（一）功能评价

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：

1、躯体功能评价

脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。

2、精神心理评价情绪评价、人格评价等。

（二）康复治疗规范

1、物理治疗（1）运动治疗：

A、胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。

早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。

康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。B、胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。

早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。（2）物理因子治疗：

早期：选用超短波疗法、气压治疗、磁疗法、直流电疗法等，循经走行，疏通经络，促进气血运行，以改善血液循环，促进渗出物吸收，消除局部水肿，改善神经营养，促进神经纤维再生。

中期：红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等。血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气得温则行，得寒则凝，热疗可促进气血运行，气血循经走行，则运行通畅，故上述疗法可促进血液循环，防止淤血阻滞经络，降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功能恢复。

恢复期：选用紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，压疮的预防和治疗。

2、作业治疗

（1）床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动（ADL）训练，内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。

（2）日常生活活动（ADL）训练：首先进行床上翻身及坐位平衡训练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位转移训练，同时加强坐位平衡训练。坐位平衡到达或接近II级后可进行轮椅与床、厕座、椅之间的转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。（3）轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练（轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移），上肢功能比较好的患者进行上下斜坡训练，截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。

（4）上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上肢的残存肌力、维持和改善关节活动度（ROM），四肢瘫患者进行手灵活性训练。

（5）耐力训练：进行必要的耐力训练，四肢瘫患者还需要进行呼吸训练。（6）辅助器具配置及使用训练:配置辅助器具并对患者进行辅助器具使用训练。（7）功能训练指导：进行家庭康复指导、家居环境改造指导和环境适应训练。

三、康复恢复的预期目标

（1）颈髓损伤：根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫形器、踝足矫形器（AFO）等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，座便器、洗澡椅可根据情况选用。（2）胸1-4脊髓损伤：常规配置普通轮椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器（RGO等）或髋膝踝足矫形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。

（3）胸5-腰2脊髓损伤: 大部分患者可通过截瘫步行矫形器（RGO）或膝踝足矫形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。轮椅、座便器、洗澡椅可根据情况选用。

（4）腰3及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行，但部分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。

四、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1、已达到预期康复目标

2、无严重并发症或并发症已控制。

3、回归家庭或社区的条件已成熟。

周围神经损伤

【概述】

康复住院标准经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：

1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；

2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症；

3、暂无再次手术探查治疗指征；

4、合并软组织损伤已基本愈合；

5、无其它康复禁忌证；

6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。【临床表现】

1、伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2、肢体姿势观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3、运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级——正常。周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。

5、营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有：

（1）碘 — 淀粉试验：在手指掌侧涂2% 碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。

（2）茚三酮（Ninhyd ri n）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6、反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7、神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8、神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。【实验室及其他检查】

（一）一般检查

1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。

（二）选择性检查

1、胸片检查

适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。

2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。【诊断】

符合上述临床表现和实验室及其他检查者【治疗】

一、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。

2、中医中药治疗。

3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。

（二）常见并发症处理

1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。

2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。

3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。

4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。

5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。

二、医疗康复规范

（一）功能评价

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：

1、躯体功能评价

肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。

2、精神心理评价：进行人格评价、情绪评价。

（二）康复治疗规范

1、物理治疗

（1）运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。

（2）物理因子治疗：

消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。

促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光治疗等，廷缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。（3）水疗：可根据具体情况进行水中运动治疗。

2、作业治疗

（1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。（2）上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。

（3）日常生活活动（ADL）训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能训练和家务劳动训练。

3、中医康复治疗

（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。

（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。

4、辅助技术（1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。

（2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。

（三）康复护理规范

1、康复护理评估

包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、对伤病知识掌握程度的评价等。

2、康复护理

（1）体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功能位。（2）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。

（3）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等）；预防关节挛缩及废用综合症的护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和护理等。

3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。

三、职业社会康复规范

（一）职业康复

1、职业康复评价

常规进行功能性能力评估，轻度和部份中度脑卒患者有工作能力者需要进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。

2、职业康复

职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应与调整等。

（二）社会康复

1、社会康复评价

伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估。

2、社会康复

主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。

（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

（3）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

（4）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

（5）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。

四、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1、已达到康复住院时限。

2、无严重并发症或并发症已控制。

3、经综合康复治疗，已达到预期康复目标。

腰椎间盘突出症

【概述】

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。【临床表现】

（一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同 17 时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

（三）、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

（四）、专科检查

1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。

2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。

3、挺腹闭气试验阳性。

4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。【实验室及其他检查】

X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。【诊断】

一、诊断

符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：

1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。

3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔，脉细数。

二、鉴别诊断

西医鉴别诊断

1、梨状肌综合症：症状与椎间盘突出症有诸多相似之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现，疼痛主要在臀部及下肢，检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

2、腰椎后关节紊乱：此病疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。但该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。

3、增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛点广泛，直腿抬高试验阳性，腱反射无异常。X线检查可见椎间盘变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。

4、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者主诉多而体征少。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，CT或MRI等特殊检查可进一步确诊。

5、腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

6、椎体转移瘤：疼痛进行性加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

7、脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。CT或MRI检查可明确诊断。

中医鉴别诊断

1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。

2、腰痛：以腰部疼痛为主症，一般无下肢痛。【治疗】

（一）、一般治疗

1、休息：卧硬板床休息可以减轻炎症、避免损伤加重，活动时可以佩戴腰围。

2、缓解期逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。

（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。

（2）背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。

（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。

（二）、西医治疗：

1、牵引治疗：根据病情选用持续或间断电动牵引。

2、物理治疗：可选用超短波、红外线、中频、低频电等。

3、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1 100mg、B12 0.5mg各1支肌肉注射，一日一次，连续10天，辅助治疗。

4、局部封闭：对局部压痛点以泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg注射治疗，每周1次，3次为一疗程。

5、经正规系统非手术治疗效果不好或中央型突出压迫脊髓引起大小便障碍、下肢瘫痪者，应作手术治疗。

（三）、中医治疗

1、针灸治疗：治以通经止痛，以足太阳、足少阳经穴为主。

取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，针刺得气后加电，连续波，以病人能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

2、一般推拿治疗：治以舒经通络、活血化瘀、松解粘连、理经整复。

取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。

操作手法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后侧施术3-5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱有上至下按压腰骶部，反复2-3遍。再用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。

患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3-5分钟，然后擦热患处。每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

3、对于针灸或一般推拿治疗效果不佳的青壮年患者，选用多方位牵引下手法复位或硬脊膜外麻醉下大推拿治疗。

4、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

5、中药治疗：

（1）气滞血瘀型

治法：活血祛瘀，行气止痛

方药：桃红四物汤加减：

桃仁10克红花15克当归10克川芎10克

赤芍15克生地10克独活12克玄胡20克

土鳖6克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

（2）风寒湿型

治法：祛风除湿，散寒止痛

方药：加味独活寄生汤加减（科内协定处方）

独活10克寄生15克当归10克川芎10克

赤芍15克生地10克牛膝15克杜仲12克甘草6克细辛3克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

（3）风湿热型

治法：清热利湿，通络止痛

方药：四妙散加减：

黄柏10克苍术10克当归10克川芎10克

赤芍15克茯苓15克牛膝10克杜仲15克

甘草6克苡仁20克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

（4）肝肾亏虚型

治法：补益肝肾

方药：六味地黄汤加减：生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克

茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克

枣皮10克巴戟12克

上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

（四）疗效标准

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作

2、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善。

3、无效：腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。

（五）调护宜忌

1、针灸科二级护理。

2、卧硬板床休息，垫高下肢以减轻脊柱应力，早期不宜行走及久坐，并注意局部保暖。

3、疼痛较甚者，可作局部热敷。

4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。

神经根型颈椎病

【概述】

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老体衰、肝肾不足，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。【临床表现】

（一）、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩电脑者，往往呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为主要症状。

（二）、受到刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。

（三）、当颈部活动、腹压增高，如咳嗽、打喷嚏时，上述症状会加重。

（四）、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。

（五）、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地。

（六）、专科检查

1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。

2、生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。

3、颈部肌肉张力增高，局部有结节状或条索状反应物。

4、椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。【实验室及其他检查】

X线片、CT、MRI可见颈曲度或椎间隙改变、椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。【诊断】

一、诊断

符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：

1、风寒湿型：颈肩上肢串麻疼痛，以痛为主，头有沉重感，颈僵硬活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔白，脉弦或紧。

2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

3、肝肾不足型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳鸣耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。

二、鉴别诊断西医鉴别诊断

1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位疼痛，无放射痛，无反射改变，与天气变化有明显关系。

2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部疼痛，无手指发麻。

3、前斜角肌综合征：颈项部疼痛，患肢有放射痛及麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性。

中医鉴别诊断

1、落枕：颈项强痛，无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。

2、漏肩风：以肩部疼痛功能障碍为主，一般无颈部症状，也无上肢麻木。【治疗】

（一）、一般治疗：低枕平卧休息，注意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。

（二）、西医治疗

1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg开始，逐渐增加牵引重量。

2、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。

3、选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1 100mg、B12 0.5mg肌肉注射，一日一次，连续10天，辅助治疗。

4、可选用泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg痛点封闭辅助治疗

（三）、中医治疗

1、针灸治疗：治以活血通络

传统十四经脉取穴法：取风池、颈夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、列缺、合谷等穴，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

腹针治疗处方：天地针（中脘、关元）、商曲（双）、华肉门（双）、石关（双）。上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门三角。

2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

3、中药治疗：（1）风寒湿型

治法：祛风散寒除湿，通络止痛方药：桂枝加葛根汤加减；

桂枝6克葛根18克白芍15克羌活10克桑枝15克广木香6克茯苓15克细辛3克川芎6克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(2)气滞血瘀型

治法：活血祛瘀，通络止痛方药：桃红四物汤加减；

桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(3)肝肾不足型治法：补益肝肾方药：六味地黄汤加减：

生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克枣皮10克巴戟12克

上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。

（四）疗效标准

1、治愈：临床症状全部消失，颈及上肢功能正常，能恢复正常劳动和工作。

2、好转：临床症状减轻，尚有颈或上肢部分不适或轻微疼痛麻木。

3、无效：临床症状无改善。

（五）调护宜忌

1、针灸科二级护理。

2、疼痛较甚者，可作局部热敷。

3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。

椎动脉型颈椎病

【概述】

椎动脉型颈椎病是颈椎病中较常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭窄，影响脑部供血而引起的一组综合征。

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”症，与痰浊、肝风、虚损有关。多因年老体衰、肝肾不足，或气血亏损、脑髓失养，或因脾失健运，痰湿内蕴所致。【临床表现】

（一）、多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。

（二）、眩晕为主要临床症状，症状每于头部取过伸位或转向某一方位时出现，当头部脱离该方位时症状消失或明显减轻。或伴有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕 25 吐，甚至突然昏倒。

（三）、肢体麻木、感觉异常、持物落地。

（四）、其它可出现枕部跳痛。

（五）、专科检查

1、可有病变节段横突部、或棘突旁压痛；

2、旋颈试验阳性。【实验室及其他检查】

X线片显示椎体位移或颈曲异常、椎间关节失稳或钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小；CT、MRI可见椎间隙改变、骨质增生、韧带钙化等。

TCD可见椎---基底动脉供血不足。【诊断】

一、诊断

符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：

1、肝阳上亢型：眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，舌红苔白或微黄，脉弦。

2、气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面色少华，心悸失眠，纳少，舌色淡，质胖嫩，或边有齿印，苔少或厚，脉细。

3、痰浊中阻型：眩晕，头重，胸闷，恶心，呕吐，少食多寐，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑。

二、鉴别诊断西医鉴别诊断

1、内听动脉栓塞：突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。

2、Ménière综合症：平时可无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。其症状以头痛、眩晕、呕吐、恶心为主，常伴有耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。

3、位置性低血压：病人突然改变体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕，而颈部缓慢活动无任何表现。

中医鉴别诊断

1、厥证：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷为主。

2、癫痫：发作性的神志异常疾患，昏迷时四肢抽搐，两目上视，多吐延沫，或发出异常叫声，醒后如常人。【治疗】

（一)、一般治疗：低枕平卧休息，注意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。

（二）、西医治疗

1、颈椎牵引：发病初期不宜牵引，眩晕减轻后可用5kg轻重量牵引。

2、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。

3、用ATP 20mg、维生素C 1g、维生素B6 100mg加入5%葡萄糖250ml支持治疗，一日一次，连续3-5天。

（三）、中医治疗

1、针灸治疗：治以益气养血、平肝定眩

传统十四经脉取穴：风池、颈夹脊、新设、肩井、百会、风府、太阳、印堂等穴，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为1疗程，休息3日，再行下一疗程。

腹针治疗处方：天地针（中脘、关元）、商曲（双）、华肉门（双）、下脘上、气穴（双）。

2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

3、中药治疗（1）肝阳上亢型治法：平肝潜阳，清热熄风方药：天麻钩藤饮加减: 天麻10克钩藤15克决明子20克牛膝10克杜仲15克生地10克黄芩6克当归10克白芍15克丹参30克川芎10克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（2）气血亏虚型

治法：补益气血，健运脾胃。方药：颈旋汤加减（科内协定处方）

黄芪15克党参15克当归10克川芎10克白芍15克生地10克陈皮10克丹参30克白术15克茯苓15克法下10克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（3）痰浊中阻型治法：燥湿祛痰、健脾和胃。方药：半夏天麻白术汤加减：

法下10克天麻10克陈皮10克白术15克

构杞10克太子参15克甘草10克茯苓20克丹参30克

上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血通络，1日1次，连续10天。

（四）疗效标准

1、治愈：临床症状全部消失，能恢复正常劳动和工作。

2、好转：临床症状减轻，基本能从事工作。

3、无效：临床症状无改善。

（五）调护宜忌

1、针灸科二级护理。

2、注意局部保暖，低枕平卧，不可转头过快。

3、注重精神护理，缓解紧张情绪。

4、如有呕吐者，吃流质，清淡饮食，病情缓解后，可正常饮食。

肩关节周围炎

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【概述】

肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。多见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。中医称本病为“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等，多因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足；复感风寒湿邪，致使经脉闭阻，或因跌仆外伤，损伤筋骨，气滞血瘀。【临床表现】

（一）、肩部疼痛与功能障碍为主要临床症状有肩部受凉、慢性劳损或外伤史，或无明显诱因，年龄在50岁左右，多为慢性发病。

（二）、起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，患肩畏冷,气候变化或劳累后疼痛加重，肩痛昼轻夜重。

（三）、肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。

（四）、发病早期可出现三角肌、冈上肌等肩周围肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

（五）、专科检查

1、患侧肩关节疼痛，活动受限，手臂伸直不能内收外展。

2、患侧肩胛后缘、前缘压痛明显。【实验室及其他检查】

X线片检查：常规摄片大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。【诊断】

一、诊断

符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：

1、风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2、气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

二、鉴别诊断西医鉴别诊断

1、肩关节结核：多伴有肺结核，常有低热、消瘦等全身症状，血沉快，可达50mm/h以上；X线可见明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。

2、颈椎病：多急性发病，以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变，颈部活动受限而肩关节活动正常。

3、骨肿瘤：原发骨肿瘤多见于青少年；年老患者多为转移癌，故全身症状明显；血沉可明显增快，X线片可见骨破坏等。

4、肩袖损伤：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。中医鉴别诊断

1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。

2、骨折：有明显外伤史，X线片可见骨折。【治疗】

（一）、一般治疗

1、功能锻炼：指导病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等练功活动，如做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”等动作。练功活动要循序渐进，不可操之过急。

2、中药熏蒸；一日一次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。(二)、西医治疗

1、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。

2、可选用非甾体类消炎止痛药辅助治疗，如尼美舒利0.1口服，一日二次。

3、对于关节粘连较甚者，可选择麻醉下手法松解术，在高位肌间沟或全麻下运用手法松解。

4、可选用泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg痛点封闭辅助治疗。

（三）、中医治疗

1、针灸治疗：治以通经活血，祛风止痛，传统十四经脉取穴：以手阳明、手少阳、手太阳经穴为主，肩髃、肩髎、曲池、肩贞、合谷等，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

腹针治疗取穴：中脘、商曲（健）、滑肉门三角（患），肩部疼痛的范围较大时以滑肉门为顶点的三角距离略长。肩部疼痛的范围较局限时以滑肉门为顶点的三角取穴距离缩短。

2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、摇、抖、搓等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

3、中药治疗

(1）、风寒湿型

治法：祛风散寒除湿，通络止痛方药：羌活胜湿汤加减；

羌活10克独活10克川芎10克防风10克白芍10克桂枝10克甘草6克桑枝15克广木香6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(2)、气滞血瘀型

治法：活血祛瘀，舒经通络方药：桃红四物汤加减；

桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(3)、气血虚型

治法：益气养血，补益肝肾方药：黄芪桂枝五物汤加减：

黄芪15克桂枝10克当归10克羌活12克生地10克续断15克杜仲15克川芎10克白芍15克甘草6克

上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

(4)、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。

（四）疗效标准

1、治愈；肩部疼痛症状消失，肩关节功能恢复正常。

2、好转：肩部疼痛症状减轻，肩关节活动功能改善。

3、未愈：症状未改善，关节功能无恢复。

（五）调护宜忌

1、针灸科二级护理。

2、注意局部保暖。

3、疼痛较甚者，可作局部热敷。

4、正常饮食，少食酸辣。

退行性膝关节炎

【概述】

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一种慢性退行性膝关节病变。其特征为膝关节软骨出现退化改变，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节疼痛，活动受限。

多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉痹阻，气血运行不畅而发病。【临床表现】

（一）、膝关节酸痛，胀痛为主要症状，起病隐袭，发病缓慢，多见于50-60岁中老年。尤以长距离行走，剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。

（二）、上下楼梯时疼痛明显，甚或下楼时双膝发软，易摔倒。

（三）、膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。

(四)、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。(五)、专科检查

1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。

2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。

3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。【实验室及其他检查】

X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等。血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。【诊断】

一、诊断

符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：

1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白、脉细。

2、阳虚寒凝，膝关节重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡、苔白、脉沉细缓。

3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。

二、鉴别诊断西医鉴别诊断

1、髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。

2、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。

3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。

4、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

中医鉴别诊断

一般应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可明确。【治疗】

（一）、西医治疗

1、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。

2、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次辅助治疗。

（二）、中医治疗

1、针灸治疗：治以舒筋活络、活血止痛、滑利关节。

取穴膝眼、鹤顶、足三里、阴陵泉、阿是穴等，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟。1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

2、推拿治疗：（治则取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、拿、搓法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

3、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

4、中药治疗：（1）肾虚髓亏型治法：补益肝肾，通络止痛方药：独活寄生汤加减；

生地12克杜仲15克牛膝10克独活15克茯苓15克寄生12克秦艽10克续断15克

防风10克党参12克川芎12克白芍15克桂枝6克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（2）阳虚寒凝型

治法：温经散寒，温补肾阳，通络止痛

方药：右归丸加减；

杜仲15克枸杞15克当归10克鹿胶10克菟丝15克肉桂10克牛膝10克续断15克生地10克巴戟12克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（3）瘀血阻滞型

治法：活血化瘀，行气止痛方药：桃红四物汤加减；

桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克牛膝10克

上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。

（三）疗效标准

1、治愈：膝部疼痛消失，膝关节功能完全或基本恢复。

2、好转：膝部疼痛减轻，活动功能改善。

3、未愈：症状无改善。

（四）调护宜忌

1、针灸科二级护理。

2、注意局部保暖，多休息，少走路减少患膝负重。

3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

本人自*年xx月参加工作以来，热衷于本职工作，遵守医院规章制度，履行岗位职责，努力学习和提高业务技能，刻苦钻研业务知识，努力工作，严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，在最大程度上避免了误诊误治，较好地完成了本职工作和领导交给的各项工作任务。

在今年本人能够主动加强学习，虚心向上级医师请教，努力提高自身的业务水平，对于本职岗位的工作能够思考，较好的完成各种工作任务。

本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体诊断学和辅导学的基本思路有了更进一步的提升。参加学术活动，学会认清医患关系，能够正确看待和处理各种可能性和医疗纠纷。

在今年参加的省级病理医师资格考试中，顺利通过并通过。

本人在工作过程中注重临床业务学习和实践工作，掌握了临床各项检验的常见病，多发病的特点，对中医科的常见病有了更全面的认识和了解，能够熟练准确的进行中医临床各项技术操作，具有了一定的承担中医诊断和治疗的能力及思考能力。

参加工作以来，本人一直在各方面严格要求自己，努力提高自己，以便使自己更快适应社会发展的形势。通过阅读大量的道德修养书籍，勇于解剖自己，分析自己，正视自己，提高自身素质，剖析自己，正视自己，提高自身素质。

在今年通过自己总结的经典案例，勇于解剖自己，分析自己，正视自己，提高自身素质方面去认真总结经验，克服不足，在今年的工作中取得了一定成绩经验，期望领导多多给予指导及指导。

总的来说，本人在这xx年中，在各方面都有了一定的进步，但是本人还有一定的缺点和不足。希望在今后的工作和生活中严格要求自己，以同样的热情来面对待自己的工作，争取更大进步。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

于XX年4月22日，我踏上了由江西新余开往广东广州东得列车，人非常多，就那样颠簸了一夜，第二日终于到达了目的地，我们转乘555来到了距离珠江医院最近的一个站台，我们一起齐心协力的着珠江医院，一起扛着那些重重的行李，一会，一座城堡似的高楼呈现在我面前，上面屹然立着几个大字“南方医科大学珠江医院”心里真是苦尽甘来，由衷的高兴。接下来我们面临着一个巨大的问题，学校与医院在住房问题上没有达成协议，今晚该住哪里？我们暂时把东西放到了医院的宿舍师兄师姐们那，接着去教学处办完手续，之后去看了看康复治疗室并认识了康复科的老师们，然后我们大家商量好分批找房子。我和琴琴一起，因为不熟，所以我们不敢走远，走了好多地方，也看了几处房子，但就是没有合适的。最后我和琴琴问一保安叔叔，他告诉我们去找租房中介，我们按保安叔叔指的路线，找到了中介公司。中介把我们带到珠江医院后面的一个小区，叫基建新村。那里外表看上去很破，但里面还好还算宽敞，我们挤挤还是能住的下，当天我们商量还没有确定要不要租下这套房子，因为我们还是很期待着学校能联系好医院，让我们住医院宿舍。那晚我们打算住宾馆，可因为有的同学没有带身份证，也因为太贵，所以集体留宿网吧。记得那晚我给吴主任打了一个电话，让她尽量帮我们要到医院宿舍，然后我们在网吧憔悴的度过了一个通宵，那简直是要命啊。第二天我们还是在继续找房子，到中午我们已经精疲力尽无精打采了，考虑到方便，我们已经决定租下基建新村的那套房子。而且我们在生活上面决定自己开火，吃饭问题自己解决。就这样我们开始大张旗鼓的搞卫生，买生活用品，很快我们的一个大家庭形成了，很热闹呵呵！

生活上我们很是团结，但也分工合作，我们八个女生轮流买菜、煮饭、洗碗、搞卫生。。。我们一起围着一张桌子吃饭，很像一大家子人，我们经常邀请老师及患者一起来吃饭，其乐融融呵呵，现在回想起还真怀念那段实习的日子！我们会经常一起逛街买日常用品，一起买衣服鞋子之类的，或者没事就出去磨鞋，就是什么都不买哈哈哈。也经常看书，加强理论知识，以免老师问起能答上一些问题就不会很丢脸了。偶尔搞点小兴趣，绣十字绣、钩鞋、织围巾、下象棋之类。。。但生活也并不是一帆风顺完美无缺的，有时我们会产生点小矛盾小意见什么的，但之后还是会换位思考，为对方着想，把事情看开，什么都不计较，所以我们很快就又一起了，一起坚持到了最后。在生活上我得到了很大的锻炼。。。

首先的实习科室是在言语室，刚开始还有点后怕，因为言语课上的不是很认真，心虚了担心老师提问答不上来。但还好，小静老师问的问题都不难，她是一个很随和的人，在教学上也很严肃并责任心很强，跟着她认真学习加上努力地复习课本，已经可以独立做失语症、构音障碍、吞咽障碍、神经功能障碍等一些患者，并进步越来越大。而且小静老师还夸奖我很适合做言语，我很是高兴，能取到良好的成绩最主要还是带教老师指导有方加上个人努力及兴趣。第二个实习科室是在病房，由于科室安排，我在言语室多呆了一周，在该室就少呆了一周，在这里学会了床边的一些临床知识，了解如何预防并发症、懂得肢体被动活动、肢体正负压、中频治疗脑中风的病人。在这里各方面的能力也得到了锻炼。第三个实习科室是运动室，这里面很热闹带教老师最多了，我的带教老师是汪老师，跟着他学到了很多临床实践知识，不一样患者病情他让我评估并做出治疗方案，就这样我对肌力的分级、bobath运动疗法、brounnstrom的分级及运动疗法、rood刺激法、pnf技术、adl的评估、mrp治疗方案等又取得了一大进步。第四实习科室是针灸室，这里有两个带教老师，有他们的耐心指导加上自己的勤学好问，可以独立给偏瘫病人截瘫病人及适应症病人扎针灸，并了解此方法对面神经麻痹的病人非常有效，前提要是初期。对一些调理内脏问题也可以通过做针灸，艾灸等方法来解决，对外感风寒，体内湿气重的病人可以进行拔火罐走火罐进行治疗。。。第五实习科室是作业室，跟着徐老师一起学习，他除了教我们手法另外还结合理论知识，这里主要是进行手法治疗，常见的有中风偏瘫后遗症患者（肩关节半脱位多见），高位截瘫患者，及周围神经障碍患者。。。主要治疗方法有关节松动，增加关节活动度，降低肌张力，增加肌力，手指的精细运动，手眼协调等。第六实习科室是理疗室，在这也有两位老师带我们，在这里各种理疗器材，并懂得了各个机器的适应症及禁忌症。如：高、中、低频，红、紫外线，超声药物导入，超声波等等。最后一个实习科室是推拿室，在这体会到推拿不仅仅是可以保健，更重要的是它还可以治疗疾病。在这跟老师学习了很多的按摩手法，颈椎牵引，腰椎牵引的操作方法，按摩对一些颈肩腰腿痛的患者很有效果。

科里也经常会聚聚，搞业外活动，比如每星期打一次羽毛球，经常打乒乓球，出去野炊之类的来锻炼身体还可以联络感情。。。我们很辛运，正好赶上过年之前实习结束，记得我们康复科搞了一次大聚会，那就是一起吃年夜饭，摆酒设宴，配合节目，有奖活动等，吃完饭我们还一起去看了一部电影，由刘德华，谢霆锋，范冰冰主演的《新少林寺》。趁这次机会我们学校的学生一起给科主任送上一面彩亮锦旗以及感谢信以致感谢他为我们提供了一个优越实习平台并让我们在那里快乐学习，那晚我们玩的都很开心很高兴。

通过这九个月的实习，我对自己的看待又不一样了，因为学会了很多，学习知识，做人，做事。。。可以说进步了很多！在这里再一次感谢珠江医院康复科的全体老师们，谢谢你们的严谨教导，我将永记于心！

现在开始工作了，感受也很多。总之，道路是曲折的，前途不一定是光明的，所以需要我们坚持，至少坚持了还能有一丝希望，若不坚持就一定没有希望。我们要有的是一颗平凡的心，一颗宽阔的心，一颗不抱怨的心，所谓的公平是相对的公平，并没有绝对的公平与不公平，我们要看开，想开，不计较，这样才不会活的累！我们还年轻，应该充满活力，充满干劲，发挥自我的潜力。。。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

在康复科实习的一周时间很快就过去了，这一周来本人能够严格遵守实习生守则，遵守医院的各项规定，服从科室的安排，从不迟到早退，尊敬每一位带教老师，工作积极主动，有较强的责任心和进取心。实习过程中，待人诚恳，与各位同学相处融洽。在完成实习计划的同时，善于总结，努力改正，发现问题，解决问题。

康复科就是一个十分存有特色的科室，病人大多数由骨外、神外、神内术后须要康复化疗以达至功能障碍的防治、确诊、评估、化疗、训练和处置。早晨搞晨护时，大多数的病人都已经准备工作回去康复治疗师搞康复了，有的病人则就是早早地必须回去高压氧舱搞康复。这一周我了解到康复化疗技术的常用方法包含：物理化疗（PT）、作业化疗（OT）、言语化疗（ST）、心理辅导与化疗、文体化疗、中国传统化疗、康复工程、康复护理、社会服务，而在医院主要拒绝接受的就是PT、OT和ST等化疗。我们可以看见在病房中，病人拒绝接受的MOTO下肢功能锻炼身体、正中微电流理疗，气压治疗仪等化疗，也可以在治疗室里拒绝接受功能锻炼身体、蜡疗、针灸等方法化疗的冷清场面。

实习期间我也有幸见证了脊髓损伤康复护理委员会的成立。这期间的学习使我深深地了解到，康复科的护士工作的鲜明特色，作为病人疾病康复期的重要帮手，不能仅仅的关注基础护理，更要掌握一定的康复治疗的知识，及时关注病人的康复进程，根据不同的程度制定相应的护理计划，更好的帮助病人恢复。同样，这样让我看到了康复护理的发展前景，如果日后能经过自己的努力能成为一名康复科专科的护士，在进行本职工作的同时，可以惠及身边的人，促进他们生命健康。

康复科进修了一个多点月，碰触的病人不多，感悟到挺多，我不是多愁善感的人，体悟源自事实存有的落差，一种内心所想与现实所看所碰触的落差，体悟本身并无法代表什么，那只是一种意识，真正有价值的就是体悟过后的发生改变。下面我将这一个多点月的发生改变叙述如下：首先，我的看电视方式由原来的逐页翻阅变成现在的目标性的搜寻，我不敢说道每个人，但至少我就是这样，如果对于一本书实行逐页翻阅的方式，那么就只有对这本书的内容不无介绍或是真的不晓得自己稀奇古怪在哪里也就是处在一种虚空的无所不知假想中两种情况，进修了一段时间，我不敢说道我懂得了多少，但我敢说我晓得了自己稀奇古怪在哪里；第二，更多的`实行无机动作，在刚刚开始进修的时候，心里欺善怕恶，因为直面一个病人的时候，不晓得该怎么逃走，跟确切的说就是不晓得先搞什么然后搞什么，后来慢慢的打声碰触一个病人的时候先搞关节活动技术（被动运动，关节收紧），再搞喂入软组织的技术，then进一步增强肌力，其中混进pnf，rood技术，the last均衡与协同的训练，重物，或是步态训练与制止，但我却吃惊的辨认出，如果按照我的这种思路搞一个病人的话，时间，已远远的少于一个半小时，病人吃苦耐劳，自己也吃苦耐劳，在经过一段时间的观测各位老师的手法之后，感悟到康复化疗并不是教条，并不按照书本上说所的那样条条框框，很多技术和方法可以无机在一起已达至更好的效果，省时省力，比如说被动运动和软组织的喂入以及rood按住刷擦技术可以无机出来搞，多块肌肉的肌力训练可以无机，而不是书上所说的那样一个动作纯粹的只练习一块或是一群肌肉，当然也不忽略脆弱肌肉的单独训练；第三，更多的冷静，对于这一点，体悟绝大多数源自原来5床一个帕金森提脑梗老太太。

首先，我不明确那个度，那个什么时候或是什么程度可以增加运动量或是改变运动方式的度，比如说偏瘫患者从练习负重到步行所要达到的标准，虽然书上说要具备支撑相支撑体重的100%，具有站立位3级平衡，能完成后伸髋下的屈膝及踝背屈这三个条件时就能练习步行，但如果一个病人不能完全做到以上三项就不能进行步行训练吗？过晚的进行步态训练是否会阻碍患者的康复？这个度到底要怎么把握？

其次，我对于骨科康复一无所知，与否只是纯粹的减少活动范围？如何把握住度？必须特别注意什么？当然除了很多问题真在辨认出中。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

一天的见习活动很快就过去饿了，使我对康复护理这门课有了更深的认识和了解。

在医院，我们见识和康复科形形色色的仪器，这些仪器都能很好地帮助病人复健，让病人有机会能生活的更好。听老师说，这些仪器都非常昂贵，我们不禁感叹现在的科技水平真的很高，医疗技术真是越来越好了。我们在老师的带领下看了一些卧床的病人，有的中风，有的偏瘫，几乎都是行动不变的老人，还有一些受到意外伤害造成肢体残疾的中青年人。在康复技术不发达的过去，他们可能就要一辈子卧床不起，一辈子需要别人的照顾，没有自理能力，但现在，通过一些有效的康复护理，通过复健运动，很多病人的行动能力都有很大的改善。通过合理利用轮椅、拐杖、义肢等工具，腿脚不便的病人可以自由活动，这大大提高了病人的生活质量。

在康复科见习，病人大多数是瘫痪患者，行动不便，照顾病人时，首先要做到将心比心，用一颗博爱之心，一种换位思考的思维去想象病人的疼与痛，矛盾与徘徊，将病人的疼痛看作自己的疼痛，将病人看做自己的亲人好友，用心去体会病人的茫然与不知所措，只要你及时伸出一双温暖的手，病人就能感受来自你手心的力量，也许他们就会获取一份战胜病魔的决心与信心，使疾病不攻自破。其次，在照顾病人过程中，要微笑面对每一位病人，微笑是一把出奇制胜的尚方宝剑。在工作时，要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人每天都能感受温暖，无论是寒冬还是炎炎酷暑，微笑总是一道美不胜收的风景。“微笑服务”既有利于自身的愉悦，又能减轻病人的恐惧与病痛，这等一箭双雕的好事何乐而不为呢再次，在病人面前要永葆一份不泯灭的自信。假如病人看到的你是一张自信而稳重的脸庞，他们的`恐惧和担心也就减少了一半。因此，自信心是一颗无形的定心丸，无论是医生本身，抑或是病人，都是必不可少的东西。现在中国的康复技术虽然进步很快，但与一些发达国家还有着一定的差距，希望我国医疗能更加重视康复这一领域的发展。治病救人是为了活得更好，这也是康复的意义。

总之，在康复科的见习，我学到了很多，也有很多感触，真心希望康复能有更出色的发展，一些残疾人士能有更光明的生活。

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中医康复科的实习鉴定两篇

范文一

在康复科实习的几周，是我真正接触临床，开始实习的几周。刚开始有些担心不能适应，也不知从何下手，而且对于康复的印象甚是模糊。但几天后，我原先的担心慢慢消失了。

先是科护士长给我们实习生讲述康复学科的总论，使我们对康复有了大概的了解。随后的几天里，护士、老师们手把手地指导和不知疲倦地讲解，使我在短短的一周时间里熟悉了科室的环境和物件摆设;学会了如何接待病人入院;加深了对配制药液、静脉滴注、肌注和摆放药品、发放药品严格的无菌操作技术和查对制度;能独立完成生命体征的测量和描绘、记录;试着书写了临床表现和康复护理等，丰富了我们的专业理论知识的同时，让我切实感受到再学习的重要性。

喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“举手、抬腿”，“好，再来一遍”…… 病房里充满了维修制冷机的声响和训练病人的口令。当时我看到老师们不厌其烦地帮助病人重复着同样的动作;看到她们脸上流淌的汗水和被汗水浸湿的护士装;更看到了病人和其家属会心的笑容。)

在这一周里，我也能给病人做些常用的语言训练和肢体功能训练，而且我还发现了康复科治疗和护理的一大特点，那就是爱心与耐心

这一整周我在物理治疗室实习，这里只有一位技师，从她娴熟的操作可知她在康复的物理治疗方面算是位资深的技师。理疗室放置有多种不同的治疗仪器，有国产的，也有进口的，各有着不同的治疗作用。在操作过程中偶尔一个小小的多余动作也会被老师发现且给予纠正，可见操作的规范性不容忽视，也可见带教老师们严肃认真的态度和扎实的基本功。)

下一周我们就要转科实习了，按要求每个实习同学必须上交一份完整的护理病历。我把打好的草稿拿给郭老师看，她从头到尾每个细节都认真看了一遍，并补充了一些评估资料和护理措施，调整了护理诊断的时间、前后顺序，让我受益匪浅：一份完整的护理病历不应只限于病历本身，而应是以病人为中心进行护理病历记录。

范文二

我和我的同学们离开了母校，来到了我将在此度过1年(也就是大学生涯中的最后一年，且最重要的一年)的实习医院----华山医院康复分中心——杨浦老年医院，因为是在向往已久的上海而且小时候生活过一段时间，所以感觉既熟悉又亲切。

我们提前一天来到上海的住宿点，由于行李很多，又拾掇了好长时间，劳累了一天的我们也感觉又饿又疲惫。第二天一大早我们怀着激动又憧憬的心情到了医院，见到了传说中的朱秉老师，朱老师按照我们的需要和上岗要求给我们做了简单的'介绍：一、医院概况简介。二、学生治理的有关规定。三、治安治理的一般常识。四、医德医风教育。五、医疗文书的书写。六、有关护理知识的讲解。然后朱老师给我们分配好了科室，就这样我们一帮苏州的小姑娘在上海开始了近一年的实习生活。我们也暗下决心，一定要在这好好的实习，与医院融为一体，不辜负老师们对我们的期望。

每周科室的代教老师还会给我们讲课，解决我们在工作中遇到的各种问题。我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。同时，各科室代教老师在教学治理方面对我们也作了严格的治理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们良好的的思维方式，为将来参加工作打好基础。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名康复治疗师的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护"白衣天使"的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如病例的书写，让原本只具备理论知识的我们熟悉到了临床工作要干好是多么的不易，只靠把握理论知识是不行的。实践出真知，实践长才干!在第一次临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性，领悟到良好医患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只是纸上谈兵。良好的医患关系促进病人康复。我们要急病人所急，想病人所想。有一次我和我的一个病人关于他的康复计划多聊了一会，一位病人说：“你们治疗师职业是最高尚的!我们瘫痪了，经过你们的康复我可以下床走动了。他还说，是你们，让我们有了第二次生命的机会;是你们，用亲切话语安慰我们，让我们有了战胜疾病的信心;是你们，细心的照顾，让我们迅速康复;是你们……”我感动，我激动，我会为我即将展开的事业奋斗终生!

接下来，我也去了言语治疗室、理疗室、门诊针推、病房针推、门诊器械。在每个科室我都学习到了很多不同的知识，很多事书本上没有的经验和技巧，代教老师都和蔼可亲，耐心、细心、专心的教给我各项操作的注重事项和应把握的内容，在这半年中，使我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以独立面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的「半个实务工作者」，心中确实有点成就感。

短短大半年的时间与病人建立了良好的感情，让我离开真有点依依不舍的感觉。走进病房，少了一份生疏，多了一份亲切;少了一份孤单，多了一份安慰;少了一份担心，多了一份真诚!在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：踏踏实实做人，认认真真工作!……

发自肺腑之言：感谢带教老师的细心教育，耐心指导，感谢所有老师的关心爱护，感谢各病人对我的信任，感谢华山医院康复科分中心给我的栽培!

最后，感谢华山医院给我实习的机会，也感谢各位代教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们正确的方向;也很开心与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间持续较久，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

康复科自我鉴定是一项重要的工作，它能帮助我们全面了解康复科的当前状况、优势和不足。通过自我鉴定，我们可以找出问题所在并制定改进措施，提高我们的工作质量和服务水平。下面，我将详细介绍康复科的自我鉴定情况。

康复科在专业技术方面具有一定的优势。我们拥有一支高素质的专业团队，包括多名康复医师、理疗师和康复护士。他们具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全面有效的康复治疗。同时，我们还引进了一些先进的康复设备，为患者提供更科学、更安全的康复服务。这些优势使得我们能够满足患者的多样化需求，提高康复效果。

在康复科的发展过程中，我们也面临一些挑战和不足之处。终端设备不够先进，无法满足康复临床需求。虽然我们引进了一些先进的设备，但由于技术更新换代较快，目前的设备已经不能完全满足康复需求。因此，我们需要加强与供应商的合作，及时了解市场上的新技术和设备，并适时更新设备，使其能够更好地服务于患者。

康复科的人员培训还有待提高。虽然我们团队的成员都具备一定的专业水平，但面对康复领域的持续发展和需求不断变化，我们需要采取更加有效的培训措施，提高团队成员的专业水平和综合素质。我们可以组织专业培训班、学术讲座和文献阅读等活动，定期组织团队成员进行学习和讨论，加强团队间的交流和合作，以提高整个团队的能力水平。

另外，康复科的科研工作还有待加强。康复科作为医学领域的一个重要分支，科研工作对于提高康复水平和推动康复学科发展至关重要。目前，我们的科研工作相对较少，缺乏系统性和深度。我们需要加强和其他研究机构的合作，开展多中心合作研究，并鼓励团队成员主动参与科研项目。同时，我们还可以向上级医疗机构申请科研项目资金，提供更好的科研条件和支持，推动康复科的科研工作。

在服务质量方面，康复科需要进一步改进。虽然我们努力提供优质的康复服务，但仍存在一些问题。患者的等待时间较长。因为患者需求量较大，我们无法满足所有人的康复需求。为此，我们可以加强与其他科室的合作，制定更科学的排班和就诊制度，缩短患者等待时间。同时，我们还可以开展康复知识普及活动，提高患者的自我康复能力，减少对康复科的依赖。

康复科在宣传方面还有较大的提升空间。虽然我们致力于为患者提供优质服务，但在宣传工作上还存在不足。我们应加强与媒体的沟通，积极参与健康知识普及活动，提高康复科的知名度和美誉度。我们也可以建立官方网站、微信公众号等线上平台，及时发布康复科信息和康复知识，增加与患者的互动和交流。

小编认为，康复科自我鉴定是一项重要的工作，通过细致入微地分析自身的优势和不足，我们能够找到问题所在，并制定改进措施，提高工作水平和服务质量。在未来的发展中，康复科要进一步加强与供应商和其他研究机构的合作，加强团队成员的培训，加强科研工作，改善服务质量，提高宣传工作，以期为更多的患者提供更好的康复服务。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

首先感谢医院领导的安排，让我有机会参加了四川省护理学会组织的第五届康复护理专科护士的培训班。通过这次学习，使本人无论从理念上还是业务上都有了很大的提高，增长了不少见识。可以说感受颇深、收益匪浅。在此，也谢谢各位为我们授课的老师们，你们辛苦了!

在理论学习阶段，我们用近乎封闭式培训的方式接受了省医学院教授、临床专家将近一个月的授课，学习内容主要包括康复科常见病的护理常规，护理要点，康复评定的内容，康复评定的方法，物理治疗，作业治疗，间歇导尿，良肢位摆放等等。

这次学习对我来说是理论与技能的提升，给我以往的工作起到了解疑答惑的作用，激发了我主动学习的兴趣。以往许多知识技能都是通过传帮带得到的，没有系统的学习相关的理论，以至于只会干而不知道为什么。最大的收获，是通过学习使我认识到疾病早期康复的重要性，更新很多新的观念，掌握了新的技术如：间歇导尿，膀胱功能训练，直肠功能训练，良肢位摆放。通过学习把这些知识运用到以后工作中，让每一位病人都得到及时康复，恢复达到最佳状态，早日回归社会。

临床实习期间我们与各位带教老师相处的十分融洽，学生爱学，老师爱教。特别是赵老师。她豪无保留的。把所有的知识都讲给我们听。不管是专业上还是生活上的她都非常精通，从她身上学到了如何成为一名优秀的专科护士，如何管理病人，如何与病人建立关系，如何做好带教工作，如何成为一名优秀的管理者。

作为受过专科培训的一名康复护士，，我深知自己的责任和使命，在加强自身学习的同时，通过言传身教，加强培训，为打造一支思想觉悟高、业务技术强的护理团队为康复事业发展贡献自己的一份力量。

康复科实习内容总结2

在康复科实习过程中的工作表现，均得到了带习老师的好评，对于康复科未来的发展，和整个康复医学今后几年的发展，给我们同学们树立了以后就业的信心和积极性，我相信这也是即将面临就业的我们最关心的话题吧!我们起步就要比别人低，以我们现在的学历我想工作还是很难找的，但是又因我们这个职业的非凡化，所以在目前的就业应该是黄金时间，我也希望我们能找到好的工作在工作稳定的情况下继续深造提升自己，社会在进步我们也需要进步。

不论是生活还是学习实践，老师给我们太大的帮助，同样与我们在一起教导我我们的带习老师也对我们这段的实践操作做出了评价，各治疗室老师一再对我们给以好评，在实习纪律上，操作技能方面都给了我们很高的评价，给老师们留下了很好的印象老师们也很喜欢我们，从一开始我们的不懂到后来能独立操作，这些同学们所收获得到的都离不开老师耐心的指导和不断灌输我们知识让我们能得到很好的学习条件，我们操作中出错的时候老师并没有严肃的批评我们，而是很耐心的教我们正确的操作，让我们加深印象不在出错!

在主任老和师对我们的评价下，同学们得到的远远不不止这些，在为人处世医患关系中我想我们已经融入了社会中，做一个对社会有贡献的医务人员。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

转眼之间，两个月的实习期即将结束，回顾这两个月的实习工作，感触很深，收获颇丰。

在运动康复与健康岗位工作的实习过程中，我始终把学习作为获得新知识、掌握法、提高能力、解决问题的一条重要途径和法，切实做到用理论武装头脑、指导实践、推动工作。思想上积极进取，积极的把自己现有的知识用于社会实践中，在实践中也才能检验知识的有用性。在这两个月的实习工作中给我最大的感触就是：我们在学校学到了很多的理论知识，但很少用于社会实践中，这样理论和实践就大大的脱节了，以至于在以后的学习和生活中找不到向，无法学以致用。同时，在工作中不断的学习也是弥补自己的不足的有效式。信息时代，瞬息万变，社会在变化，人也在变化，所以你一天不学习，你就会落伍。通过这两个月的实习，并结合运动康复与健康岗位工作的实际情况，认真学习的运动康复与健康岗位工作各项政策制度、管理制度和工作条例，使工作中的困难有了最有力地解决武器。

在运动康复与健康岗位工作中我都本着认真负责的态度去对待每项工作。虽然开始由于经验不足和认识不够，觉得在运动康复与健康岗位工作中找不到事情做，不能得到锻炼的目的，但我迅速从自身出发寻找原因，和同事交流，认识到自己的不足，以至于迅速的转变自己的角色和工作定位。

优势，把握工作的重点和难点，尽心尽力完成运动康复与健康岗位工作的任务。

从大学校门跨入到运动康复与健康岗位工作岗位，一开始我难以适应角色的转变，不能发现问题，从而解决问题，认为没有多少事情可以做，我就有一点失望，开始的热情有点消退，完全找不到向。但我还是尽量保持当初的那份热情，想干有用的事的态度，不断的做好一些杂事，同时也勇于协助同事做好各项工作，慢慢的就找到了自己的`角色，明白自己该干什么，这就是一个热情的问题，只要我保持极大的热情，相信自己一定会得到认可，没有不会做，没有做不好，只有你愿不愿意做。

在工作间能得到领导的充分信任，并在按时完成上级分配给我的各项工作的同时，还能积极主动地协助其他同事处理一些务工作。个人的能力只有融入团队，才能实现最大的价值。

团队的精髓是共同进步。没有共同进步，相互合作，团队如同一盘散沙。相互合作，团队就会齐心协力，成为一个强有力的集体。很多人经常把团队和工作团体混为一谈，其实两者之间存在本质上的区别。优秀的工作团体与团队一样，具有能够一起分享信息、观点和创意，共同决策以帮助每个成员能够更好地工作，同时强化个人工作标准的特点。

针对实习期工作存在的不足和问题，在以后的工作中我打算做好以下几点

1.来弥补自己工作中的不足：

2.以实践带学习全位提高自己的工作能力。

3.踏实做好本职工作。在以后的工作和学习中，我将以更加积极的工作态度更加热情的工作作风把自己的本职工作做好。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

我在这段吞咽实习经历中，真切地感受到了这个职业领域的挑战和魅力。通过这次实习，我不仅深入了解了吞咽的基本医学知识，还锻炼了自己的综合能力和沟通技巧。

我通过实习学习了吞咽的解剖和生理学知识。在接触吞咽疾病的患者之前，我需要了解吞咽的相关器官结构和功能。我学习了咽部肌肉的构成以及神经血供的情况，明白了吞咽过程中不同器官的协调作用。这方面的知识对于我诊断和处理患者吞咽问题时起到了至关重要的作用。

另外，通过实习，我还学会了如何进行口腔摄影和X光摄影。这两种技术能够帮助我更准确地判断患者的吞咽问题。在实践中，我掌握了正确的操作方法，学会了如何调节光线和角度来提高影像质量。这无疑对于我今后的临床实践有着重要的指导意义。

在实习期间，我也积极参与了团队的临床讨论。每次讨论会中，我充分发挥自己的思考能力和表达能力，与其他实习生和导师一起探讨吞咽领域的新进展和研究成果。这样的经验不仅加深了我对吞咽的理解，还培养了我的团队合作意识和能力。

与此同时，通过与患者的交流和观察，我也提高了与人沟通的技巧。在与患者交流时，我注重倾听他们的关切和需求，耐心解答他们的问题。在我帮助患者进行吞咽康复训练的过程中，我还向他们传授了基本的自我照顾技巧，提高了他们的自我管理能力。这样的经验让我更加自信地与患者建立起良好的关系，增加了我的临床实践能力。

在实习期间，我也深刻地感受到了吞咽实习的责任和挑战。患者吞咽问题可能直接影响他们的生活质量和心理健康，因此作为一名吞咽实习生，我必须全力以赴，提供最好的医疗服务给予他们帮助。在实践中，我始终保持专业、严谨的态度，努力提高自己的技术水平和专业知识。

通过这段吞咽实习经历，我不仅学到了专业知识和技能，还提高了自己的综合素质。我通过实践锻炼了自己的解剖学、影像诊断、沟通和团队合作能力。这次实习也让我深入了解了吞咽实践的责任和挑战，激发了我在这个领域发展的热情。我会继续努力学习和提高自己，将所学应用到未来的临床实践中，为患者提供更好的吞咽康复服务。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

针灸推拿康复科是一门涵盖传统中医针灸推拿疗法和现代康复医学知识的专业学科，主要用于治疗各种疾病和损伤，提高患者的康复能力。作为一名即将毕业的针灸推拿康复科学生，我自我鉴定如下。

首先，我具备扎实的理论知识。在这门学科的学习过程中，我系统地学习了人体解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，以及针灸推拿的理论和技术。我熟悉腧穴、经络的定位和作用，了解常见病症的病理特点，能够根据患者的病情进行针对性的治疗方案设计。同时，我还学习了康复医学的相关知识，了解康复医学的原理和应用原则，能够综合运用针灸推拿和康复医学的理论，为患者提供更全面、细致的服务。

其次，我具备熟练的操作技能。在学习过程中，我通过大量的实践操作，不断磨练自己的技术。我能够准确地找到腧穴和经络，并正确施行针灸和推拿手法。在临床实习中，我亲身参与了许多病例的治疗过程，积累了丰富的经验和技能。我能够根据不同患者的情况，科学选择和运用针灸、推拿等疗法，并能根据患者的反应进行疗程的调整和优化，以达到最佳的治疗效果。

第三，我具备良好的沟通能力和团队合作精神。作为一名针灸推拿康复科学生，我需要与患者进行充分的沟通，了解他们的病情和需求，同时向他们解释治疗的原理和注意事项。我能够与患者建立良好的信任关系，使他们感到放心并乐于配合治疗。此外，我也懂得团队合作的重要性。在临床实习和学术研究中，我与同学和导师紧密合作，相互学习和借鉴经验，共同提高。

最后，我具备高尚的职业道德和责任心。作为一名针灸推拿康复科从业者，我深知自己的责任和义务。我严格遵守职业道德规范，维护患者的权益和隐私。我对待每一位患者都是真心关心和负责任的，并且时刻保持着学习的态度，不断提高自己的专业素养和技术水平。

综上所述，作为一名即将毕业的针灸推拿康复科学生，我具备扎实的理论知识、熟练的操作技能、良好的沟通能力和团队合作精神，以及高尚的职业道德和责任心。我将以一名合格的针灸推拿康复科医师的标准要求自己，并为服务患者的健康做出积极贡献。

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

针灸康复科2014年工作总结

一、医疗质量：2014年在我科职工的共同努力下，业务工作取得显著进步。1-12月份挂号3038人次，诊治门诊患者30000人次以上，收治入院228人，业务总收入超过百万元，其中中医药适宜技术所占比重超过总收入的50%以上。

二、医疗业务工作管理

全体成员积极学习钻研医疗技术，提高医学医药业务素质，全科工作秩序协调，对就诊患者热情接待，精心诊治，医德、医风、执业行风良好，医疗技术过硬，我科在患者的心目中仍有很好的信誉，在诊治过程中，不仅对一般常见病，多发病有很好的疗效，而且对不少疑难杂症也有独特的治疗经验。科室每位成员的业务水平及专业能力得到很大提升，同时带教成都中医药大学，绵阳医专，成都针灸学校等多家院校及兄弟医院的见习生，实习生及进修生多名。

本我科唐跃富、杨荣光、罗清勇、何苗、韩帅等同志在《内蒙古中医药》（B类期刊）和《世界中医药》（A类核心期刊）各发表学术论文一篇。

在做好业务工作的前提下，积极参加各种社会活动。《中医义诊进社区》的照片，分别在《人民日报》、《中国新闻社》《光明日报》、《四川日报》、《四川科技报》所属网站转载；《老郎中带新徒传承中医国粹》分别在图片网和四川日报图片网转载。

三、安全生产，严防差错事故

我科在严格劳动纪律的基础上，要求医务人员严格遵守各项技术操作规程及首诊负责、医疗查对、医患沟通等医疗核心制度。强化规章制度的落实特别是核心制度及安全目标，三级查房落到实处。疑难危重病人重点查房，科内定期召开会议，每日交班，布置工作；每周一次，强调安全意识和医疗质量，以及医生护士职责执行情况；每月坚持安全质量检查，对不合格表现给予两彻底：（１）彻底整改。（２）彻底查办。抓好各个环节的管理和监控

（１）入院时：全面查体，详细病史，严格用药；（２）住院时：严密观察，安全护理，文明服务。（３）出院时：注意事项，复查标准，热情相送。在源头上做到尽量降低医疗风险。

四、医德医风教育，廉洁行医

为了提高职工的思想政治素质，我科加强学习政治思想及医院各种规章制度。特别是加强学习卫计委“九不准”及“互签拒收拒送红包”等文件，职工经过政治思想学习，大大提高了思想政治觉悟，能够自觉遵守国家的法律、法规及各项院内规章制度。一年来，我科职工能自觉遵守医院的各项规章制度，服从领导分工安排，按时上下班，未出现迟到、早退及脱岗现象。

五、人才培养及硬件建设

一年中积极申请派出人员参加各种学术研讨会，通过交流学习提高科室医务人员整体医疗水平，开展新技术、新业务。选派医务人员到上级单位进修学习，到乡镇医院指导中医药适宜技术培训工作。

六、存在不足

1、中医药及针灸康复学术发展相对滞后、科室人员科研意识，创新能力仍须加强。

2、中医预防、保健、康复、养生、治疗未病的理念未能充分发挥优势。

3、须进一步加强中药、针灸、推拿、体疗等各种治疗的合理配合运用。

总之，我们将以提高人员素质为基础，以加强内涵建设为内容，以减轻患者负担为目的，注重继承发扬中医药特色优势，进一步理清思路，明确责任，扩大针灸康复科的社会影响。今后，我们将不定期的组织相关知识讲座，开展各种宣传活动，加大与科室间的沟通合作，努力让更多的人了解、认识康复治疗，使更多的患者接受、选择早期康复治疗，努力扩大其社会影响，提高经济效益。

上述总结，如有不适之处，望各位领导给予批评指正。

江油市中医院针灸康复科

二0一四年十二月

♛ 康复科吞咽实习自我鉴定

即将结束的20xx年是集康复科的业务探研拓展、内宣外宣组织、院内标识设计、宣传印刷品设计制作综合性较强的一年。

在业务方面心理治疗团队的进驻为康复科科技化发展提供了深层有力的技术支持，同时，他们创新的用《太极八段锦》替代了休养员常规活动环节中传统的《广播操》。不仅日常培训休养员研习动作，年终之际特组织有患者家属观摩的我院首届《太极八段锦》竞赛活动，与会期间家属兴致勃勃的参观了休养员生活区，使整个活动收效良好。

内宣外宣工作也是今年的工作突出重点。“五一”劳动节前后分别与“患亲协会”联办了康复休养员自主经营的“玫瑰园蛋糕冷饮店”，以及邀请“xxx省十老艺术团”来我院为休养员义演，在丰富他们治疗生活的同时也切实提高了我院公益事业的社会关注度。包括本院职工的大型捐助活动在内，来自xxx医院的“八七社团”与社会人士在内的各种形式募捐活动在我院也层出不穷。

外宣工作则以“义诊”为侧重点。康复科协同外联公益事业办在院领导的带领下深入市区内社区、医院、广场以及县市级医院成功组织了各型“义诊活动”。秉承公益办院的指导思想，真诚为百姓、为患者排忧解难。

院内标识的设计中突出人本化、细节化、环保化、艺术化的文化理念，为安全系统和来访者提供重要的信息支持。宣传印刷品的制作设计充分展现我院真实的品牌管理内容，分别精细制作了宣传四折页和综合展示画册，为医院的再发展加深宣传力度。相信拥有这些积淀20xx年康复科与心理治疗团队的诚城合作中，我们的工作将向着更高更远的目标拓进。

康复科负责人：xx 20xx年x月14日

20xx年康复科工作计划

振奋人心的20xx年即将过去，我们热切期盼的20xx年将在更多的震撼中展开。未来的一年有更多的喜悦等待着我们分享，也有很多困难需要我们努力征服。

20xx年的康复科业务拓展方面将主要有以下几点：

一、开展休养员户外活动

为休养员全力打造绿色的阳光康复生活必不可少的是组织休养员进行户外活动，吸纳阳光呼吸清新空气，因此如何在启动项目前设置丰满的活动内容，建立安全保障体系，科学安排活动时间，并制定明确的细则、准则，使该项目可以在和谐、稳定、有序、健康氛围中得以延续，将是我们工作中的重中之重。

二、新建精神康复中心的开发应用需要得到进一步的完善

设想在现有心理治疗应用科室的基础上是否能增添些文体娱设施，比如体能训练室、电子游戏室、益智游戏室，配供休养员娱乐专用

三、志愿团队

迎合发展需要再扩大休养员志愿者队伍，为休养员开发更多的合适岗位，以提供更多的服务锻炼机会，同时设立合理的奖励机制调动参与者的积极性，以便为后续发展做好良性铺垫。

四、《院报》的编辑制作

建立系统的编辑制作团队。以摄像、摄影、报道为主体的信息来源及时通畅，确保院报的真实性、公正性，为医院的文化建设提供正能量。进一步注重实效、高效率组织更深层次宣传体系，为医院的发展增添活力，增添人文内涵。