中医实习总结
时间:2026-04-24 赵老师教案网（优质）中医实习生毕业总结。
八个月轮转结束，手里攒了一沓东西：十二本病历记录草稿，六份科室小结，还有一本画满舌象的速写本。数字没那么好看：跟随带教接诊292人次，在老师监督下独立完成接诊47例，针灸操作186例，参与抢救2次。独自分诊的有效病例中，症状明显改善的有38例，大概占八成。剩下9例有的效果平平，有的一周后复诊说“没感觉”，我都留了记录。
先说我犯过的最蠢的一个错。有个慢性胃炎的老太太，我开了一周中药，特意交代“饭后温服”。一周后回来，她说胃更胀了。我反复核对处方，理气药用了不少，不该啊。后来她老伴无意中说：“这药苦得很，每次喝完得含块糖。”我追问才知道，她理解的“饭后”是指吃完饭后马上喝药，而且她习惯把药煎得只剩一小碗，说是“浓缩的疗效好”。药液太浓，刺激胃黏膜，加上刚吃完饭胃里正满，两下叠加，不胀才怪。我在那个病例本上记了一笔：下次交代煎药，必须确认患者家中用的碗多大、灶具什么样。后来我设计了一张“煎药信息卡”，正面画了简易流程图——加三碗水，泡半小时，大火煮开转小火，煎到一碗。反面留白让患者自己填“我今天做到了吗”，打勾就行。针灸科的王老师看到这张卡，拿去复印了五十张在科室里用。
十月中旬急诊送来的那个眩晕病人，我印象最深。男性，四十出头，凌晨两点被家属搀进来，闭着眼不敢动，动一下就吐。血压160/100，急诊同事怀疑耳石症。我跟着陈老师去会诊。摸脉的时候，左关弦硬，右关却濡软，舌边尖红得刺眼，但舌中后部铺着厚腻的白苔。按教材，眩晕责之于肝，平肝潜阳没毛病。可这个舌脉提示中焦有痰湿堵着，上面又有热。我问了一句：“这两天吃什么了？”家属说前天晚上朋友聚会，喝了不少白酒，还吃了半盆麻辣鱼。陈老师看了我一眼，没说话。我硬着头皮在处方笺上写：半夏白术天麻汤合温胆汤，去枳实加黄连，先开三剂。写完之后手心全是汗。第二天一早去查房，患者已经能靠着床头坐起来了，说“不那么晕了，就是想喝粥”。我特意看了他的舌苔，白腻退了一半。陈老师在我那本病历本上画了个勾，写了一个字：“可。” 【wwW.ZfW152.CoM 趣祝福】
18%的“效果不佳”里，有一例我反复琢磨过。失眠的中年女性，自述入睡困难，夜里易醒，我用酸枣仁汤加减，一周后复诊说“还是老样子”。重新问诊，才发现她是个夜班护士，每周三个大夜班，作息完全颠倒。她的“夜”不是我们的夜。酸枣仁养肝血没错，但她的问题是阳气该藏的时候不藏，该升的时候不升。我查了三天资料，后来改成交泰丸合黄连阿胶汤，交通心肾。两周后她发来微信：“能睡四个小时了，中间不醒。”这事儿让我明白，采集病史不能只问“睡得好不好”，得问“什么时候睡，什么时候起，做哪一行”。
和带教意见不合是常事。有一次看一个咳嗽患儿，五岁，干咳少痰，咽红，舌边尖红。我判断风热犯肺，想开桑菊饮加减。带教刘老师摇头，说你再看看指纹。小儿指纹浮沉分表里，我凑近了看，指纹浮而紫，但隐隐有点滞。刘老师说：“浮是表，紫是热，滞是夹湿。你那个方子太凉了，加一味藿香。”当时我不服气，回家翻了一晚上书。第二天查房，患儿咳声明显少了，舌苔也比昨天薄。我服了。后来我专门做了个卡片，把小儿指纹“浮沉色泽淡滞”六字诀对应什么治法列成表格，贴在值班室墙上。刘老师笑我“像个备课的”。
怕针的患者我遇到过十几个，最难的是个健身教练。男，三十出头，一身肌肉，结果看到针灸针脸色发白。我第一次给他扎阳陵泉，还没消毒他就说“等一下”，然后蹲下去喘气。我改用套管进针，不让他看见针尖。先扎足三里，再扎丰隆，全程跟他聊深蹲的动作要领。第三次来的时候，他把袖子一撸：“今天扎手上吧，我不怕了。”我问他怎么克服的，他说“你每次进针之前会捏一下我的皮肤，那个触感让我知道要开始了，反而心里有数”。这个反馈我记了下来——提前给一个“预告信号”，比直接扎下去好得多。
科室轮转的节奏是这样的：前两个月在针灸科，练的是指力和对“得气”的感觉。我拿棉垫练了上千针，后来能在模拟皮肤上单手进针。转到内科病房的时候，每天跟着查房，写病历，最痛苦的是写中医辨证分析，经常被带教打回来重写。转过急诊科，发现自己在急症面前基本是摆设。第一次抢救过敏性休克，病人血压往下掉，我脑子里第一反应是“独参汤”，刚说出口就被护士长瞪了一眼。事后我才知道，那个情况下第一件事是肾上腺素，中药是后续的事。我回来自己画了一张“抢救车物品分布图”，标注第几层有什么药、什么时候用，折好放在白大褂左下口袋里。到现在我还没用上它，但揣着它心里踏实。
如果非要说这八个月最大的长进，不是开了多少方子，扎了多少针，而是学会了一句问话：“你是怎么吃的？”同样的药，有人煎糊了，有人用水兑，有人觉得苦偷偷倒了。与其责病人不听话，不如把交代事项写清楚、画明白。我那本画满舌象的速写本，最后一页抄了陈老师的话：“三年看懂了十个病，就算出师。多一个都算赚的。”我会带着这个本子去下一个科室。路长，但不急。
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